正念訓練在老年高血壓失眠患者中的應用

張基偉 高珊珊 郝娜

正念訓練在老年高血壓失眠患者中的應用

張基偉 高珊珊 郝娜

目的 探討正念訓練對老年高血壓失眠患者睡眠質量的影響。方法 便利抽樣選取2014-01—2015-03來濟南軍區青島第一療養院療養的老年高血壓失眠患者56例為研究對象，按入院時間先后分為觀察組和對照組，每組28例，均進行10 d護理干預，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予正念訓練。觀察干預前后兩組患者睡眠質量和降壓效果的變化。結果 10 d護理干預后觀察組在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙和睡眠質量總得分情況與對照組比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)；觀察組降壓總有效率為85.71%，對照組降壓總有效率為39.29%，兩組比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 正念訓練能有效改善老年高血壓患者的睡眠質量，有助于患者血壓的控制。

正念訓練；高血壓；失眠；睡眠質量

高血壓是一種常見的老年慢性疾病，隨著生活節奏的加快，老年高血壓患病率明顯上升。有調查顯示[1]，焦慮、失眠是老年高血壓患者最常見的主訴之一。長期失眠、焦慮會使身體內分泌功能紊亂，不利于血壓的控制，而且會增加心血管意外等并發癥的發生。高血壓與失眠兩者相互影響并形成惡性循環。因此，解決老年高血壓患者的失眠問題刻不容緩。正念訓練是基于個體自我調節的一種心理治療方法，是通過正性訓練，讓患者接受客觀事實，以減輕患者的不良心理，研究顯示，正念訓練對治療焦慮、抑郁等身心疾病有一定療效[2]。近年來，我院對老年高血壓失眠患者實施正念訓練，以改善睡眠質量，有效控制血壓，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取2014-01—2015-03來我院療養的老年高血壓失眠患者56例為研究對象，男30例，女26例；年齡60～76歲；按入院時間分為觀察組和對照組，每組28例。納入標準：①符合老年高血壓診斷標準[3]。②入院時匹茲堡睡眠質量指數＞7分[4]。③知情同意且能配合完成本次護理和研究。④排除患有其他引起失眠疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、入院時睡眠質量等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者按高血壓和失眠常規護理進行，觀察組在常規護理的基礎上進行正念訓練，干預者由二級心理咨詢師和科室培訓后的醫護人員組成。正念訓練的內容包括：①認識和熟悉“自動引導”狀態：組織患者觀看高血壓病治療的正性案例，讓患者意識到高血壓病可以通過正確藥物、飲食、運動治療得到有效的控制，通過自身正性引導可以有效緩解患者因疾病引起的焦慮心理。②正念呼吸：吸、呼氣時覺知自己在吸、呼氣；深深地吸進、呼出一口氣時，覺知自己在深深地吸進、呼出一口氣；淺淺地吸進、呼出一口氣時，覺知自己在淺淺地吸進、呼出一口氣；吸氣、呼氣，分明地覺知整個身體，吸氣、呼氣，讓整個身體平靜下來[4]。③正念培養：通過交談探明患者對高血壓和失眠存在的不合理認知和信念，給予解釋、反證，幫助患者重建合理認知，充分調動患者的積極性，使其深刻意識到要有信心、有決心、有恒心才能戰勝疾病。④正念冥想。⑤葡萄干練習。⑥軀體掃描：指導患者將正念思想及效果融入到日常生活當中，始終保持正念態度，使患者在生活中不斷提升自我，進一步加強正念思想。

1.3 評價指標 ①睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數PSQI評估患者的睡眠質量并記錄。該量表含18個條目，分7個維度：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個維度計0～3分，總分0～21分，一般7分為睡眠質量好壞的臨界值，分數越高說明測試者睡眠質量越差[4]。②降壓效果。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)且血壓降至正常或雖未降至正常但舒張壓下降達20 mmHg以上；有效：舒張壓下降10～19 mmHg或舒張壓下降＜10 mmHg但血壓降至正常；無效：未達以上標準者。總有效率為顯效和有效之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者睡眠質量的比較 干預10 d后觀察組患者在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙和睡眠質量總得分方面均優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 干預后兩組患者睡眠質量比較(n＝28，±s，分)

表1 干預后兩組患者睡眠質量比較(n＝28，±s，分)

組別 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分對照組 1.36±0.33 1.70±0.36 1.68±0.34 1.58±0.40 1.43±0.43 0.38±0.16 0.87±0.23 9.96±0.76觀察組 0.83±0.33 1.16±0.36 1.22±0.34 1.26±0.40 1.36±0.43 0.29±0.16 0.57±0.23 6.81±0.76P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 干預后兩組患者降壓效果比較 觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為39.29%，兩組比較差異有高度統計學意義(P＜0.01，表2)。

表2 干預后兩組患者降壓效果比較(n)

3 討論

老年高血壓患者常擔心疾病的進展、預后及并發癥的發生，心理負擔較重，可導致其產生不良心理和消極情緒，從而加重患者失眠的程度。正念訓練是一項涉及覺知敏銳性、呼吸的注意專注性維持的訓練，在練習過程中患者面臨來自個體內外應激的分心，對于應激，患者對分心和分心的原因進行分析，采取非評判性的態度，所以正念訓練是一種涉及注意專注性的自我控制訓練[5]。患者在訓練的過程中可使身體和心理處于一種放松的狀態，這種放松狀態能夠幫助患者有效應對各種緊張、焦慮等消極情緒[6]，減輕不良心理，使其建立正念思想，可有效提高患者的睡眠質量。

正念訓練能夠幫助患者重新認識自我，樹立戰勝疾病的信念，培養良好的遵醫行為，從而有效地控制血壓。另外，良好的睡眠可以使患者保持充沛的精力和體力，緩解其緊張、焦慮的情緒，提高機體的免疫能力，對有效控制血壓有重要作用。

綜上所述，老年高血壓失眠患者進行正念訓練可以幫助其樹立正念信念，消除負向情緒，減輕不良心理，從而提高睡眠質量，有效控制血壓。

[1]陳小玲.循證護理在老年高血壓失眠患者中的應用[J].福建醫藥雜志，2015，37(1)：155-157.

[2]汪芬，黃宇霞.正念的心理和腦機制[J].心理科學進展，2011，19(11)：1635-1644.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2006：14.

[4]王曉彤，陳瑜.中青年高血壓住院患者睡眠質量及其影響因素[J].廣東醫學，2013，34(5)：712-714.

[5]劉毓.正念框架下自控力提升研究[D].漳州師范學院，2012：22-23.

[6]陳語，趙鑫，黃俊紅，等.正念冥想對情緒的調節作用：理論與神經機制[J].心理科學進展，2011，19(10)：1502-1510.

2015-06-11)

1005-619X(2016)03-0257-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.014

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區(張基偉，高珊珊)；266070 青島大學附屬醫院手術室(郝娜)