光凝、玻璃體切除術配合中西藥治療視網膜靜脈周圍炎的療效

王桂君

光凝、玻璃體切除術配合中西藥治療視網膜靜脈周圍炎的療效

王桂君

目的 探討光凝、玻璃體切除術配合西藥治療的基礎上聯合中藥寧血湯治療視網膜靜脈周圍炎的療效。方法 將59例視網膜靜脈周圍炎患者按照治療方法的不同分為對照組和治療組，對照組給予手術聯合西藥治療。治療組在對照組治療基礎上加用寧血湯加減治療。結果 治療組總有效率90.6%，對照組總有效率66.7%，治療組優于對照組，P＜0.05，治療組復發率43.8%，明顯低于對照組63.0%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 手術配合西藥治療的基礎上聯合中藥治療視網膜靜脈周圍炎，療效優于單純西醫治療。

視網膜靜脈周圍炎；中藥；中西醫結合

視網膜靜脈周圍炎 (refinal periphlebitis)又稱Eales病，以視網膜和玻璃體反復出血，結締組織增生，視力急劇下降為特征，常雙眼發病，病程長，給患者視力造成嚴重的損害，治療頗為棘手[1]。20～30歲青年男性是該病的高發人群，臨床上多采用抗結核、激光、激素治療，但由于復發率高，療效并不滿意。本文對我院收治的32例視網膜靜脈周圍炎患者采用中西醫結合的治療方式，療效比較滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為我院2002—2014年門診及住院患者，共59例，所有患者均符合《眼底病診斷與治療》中有關視網膜靜脈周圍炎的診斷標準[2]。按照治療方法的不同分為對照組和治療組。治療組32例，男31例，女1例，年齡22～31歲，平均27.2歲，病程1～3個月，平均病程2.2個月；對照組27例，男25例，女2例，年齡20～32歲，平均26.5歲，病程1～3個月，平均病程2.7個月；兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予手術聯合西藥治療。手術治療：①激光光凝手術治療。采用532倍頻氬綠激光機。設定參數為能量：150～400 mW，光斑直徑為200～300 μm，激光治療分3次進行，每次治療間隔1周，光凝范圍包括滲漏區域，毛細血管無灌注區域，新生血管形成區域。②玻璃體切除術：對病程較長，有大量玻璃體積血仍無明顯吸收或有纖維血管膜者，進行玻璃體切除術，手術中對眼內進行激光光凝手術治療。每個月都要進行一次眼底檢查，觀察并記錄新生血管萎縮情況和異常血管改變情況，發現新病灶或滲漏區域時，要重復進行激光光凝手術治療。西藥治療：口服雷米封，10 mg/次，3次/d；維生素C 200 mg，3次/d；強的松20 mg，晨服，1次/d，10 d后減量，15 d為1個療程；氨肽碘2 mL，肌肉注射，1次/d，15 d為1個療程。治療組在對照組治療基礎上加用寧血湯加減治療。湯劑組成：旱蓮草、阿膠、田七各12 g，生蒲黃、生地、白芍、白茅根、仙鶴草、白芨各15 g，側柏葉、梔子炭、白蘞10 g。加減：有明顯五心煩熱的患者，多由陰虛火旺、心血不足引起，加知母12 g、黃柏15 g，以清虛火。火盛者加黃連12 g、龍膽草12 g，1劑兩煎，分兩次服用，15 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失，滲出物吸收，眼底檢查無血管擴張、迂曲、充血現象，視力恢復至1.0以上；顯效：患者無自覺癥狀，無滲出物，玻璃體出血大部分吸收，眼底檢查血管正常，視力提高5行以上；有效：眼前有黑影飄動，滲出物未完全吸收，眼底檢查有血管擴張、迂曲現象，玻璃體出血部分未吸收，視力提高3行以上；無效：癥狀無好轉或加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.00軟件對數據進行處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

治療組總有效率90.6%，對照組總有效率66.7%，治療組優于對照組，P＜0.05，治療組復發率43.8%，明顯低于對照組63.0%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效及復發率比較(n)

3 討論

視網膜靜脈周圍炎的發病原因不十分明確，有研究顯示[3-4]，該病與自身免疫反應性增強、年齡、結核、感染、糖尿病等多種因素有關，因此，難以尋找和避免相關的誘因。激光光凝手術治療的目的是為了閉塞視網膜和玻璃體的新生血管，阻止出血，缺氧的視網膜組織被激光光斑破壞后，制止了血管增殖因子的形成。也可以利用激光直接照射視網膜和玻璃體的出血塊，促進血液吸收。而玻璃體切割術一般適用于積血時間較長的患者，通過對渾濁的玻璃體進行清除，使視網膜和睫狀體有牽拉的玻璃體機化物得以切除，避免了視網膜脫離的危險[5]。

單純使用西藥治療，患者往往由于積血時間較長，嚴重患者很難完全吸收，而視網膜靜脈周圍炎是一種復發率較高的疾病，一旦視網膜玻璃體出血后積血時間過長，易形成結締組織條索，發展成為增殖性視網膜炎，使疾病加重、惡化，進而引起視網膜脫離，發生驅逐性大出血等嚴重并發癥狀，甚至導致患者永久失明。而中醫在治療視網膜靜脈周圍炎時有獨到之處。該病屬于中醫“圓翳內障”“血衄”“暴盲”范疇，出血的原因是由于氣不攝血、血熱妄行、瘀血內停，疾病由于血熱以及視網膜和玻璃體的出血多數不能及時吸收，導致積血瘀積于眼底，瘀久化熱，故瘀與熱二者互為因果，導致長期反復出血[6]。中醫認為[7]，該病屬于少陰心經的陰虛內熱，脈破熱傷，血溢脈外，隨熱亂行而竄于目中，因此，治療的關鍵在于涼血止血、活血化瘀。本研究中，我們采用寧血湯為基礎的加減施治，起到了較好的涼血滋陰，止血化瘀的功效。方中生地、仙鶴草、白茅根、白芨、側柏葉涼血止血，旱蓮草滋陰柔肝降火，田七祛瘀止血，阿膠滋陰止血，生蒲黃化瘀止血，白芍養血柔肝，梔子炭除煩泄熱，白蘞清熱。諸藥合用，可有效改善眼底視網膜的微循環，雙向凋整機體免疫狀態，促進炎癥物質及出血灶吸收，有助于局部組織的修復。

本研究中，治療組總有效率和復發率分別為90.6%、43.8%，對照組總有效率和復發率分別為66.7%、63.0%，治療組均優于對照組，均P＜0.05，這說明，在光凝、玻璃體切除術配合西藥的基礎上加入中藥治療視網膜靜脈周圍炎，可以有效提高療效，效果優于單純西醫治療。

[1]陳志，張漢君.視網膜靜脈周圍炎與外層滲出性視網膜病變熒光素眼底血管造影的對比觀察[J].福建醫藥雜志，2015，37(1)：107-109.

[2]黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003：84.

[3]左煒，王恒，祝蕓蕓，等.血清中性激素水平與視網膜靜脈周圍炎的關系[J].臨床眼科雜志，2014，22(3)：248-249.

[4]方俊，馬成，魏世輝.視網膜靜脈周圍炎(Eales病)流行病學研究進展[J].罕少疾病雜志，2005，12(1)：25-27.

[5]劉曉玲，孫心銓.重視糖尿病視網膜病變以及眼底病激光光凝的規范化治療[J].中華眼底病雜志，2010，26(2)：101-104.

[6]羅偉.血府逐瘀湯聯合激光光凝治療視網膜靜脈周圍炎的臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2014(4)：179-191.

[7]莊愛民.中藥治愈視網膜靜脈周圍炎合并眼底出血1例[J].中國醫藥科學，2011，1(16)：146-147.

2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0248-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.010

730700 甘肅省白銀市會寧縣人民醫院眼科