元認知干預對產后抑郁治療效果的觀察

季東平張宇朋李新

[摘要]目的：探討元認知干預對產后抑郁的效果。方法：對符合納入標準的患者隨機分為干預組和對照組，對照組僅給予一般心理治療和健康教育，干預組在此基礎上給予元認知干預。分別于治療開始前和接受治療1.2周末向患者發放問卷，包括一般資料問卷、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。結果：接受治療前兩組患者在一般資料和EPDS、HAMD得分上均無統計學差異（P>005）；經過治療，干預組和對照組在EPDS和HAMD得分上均有統計學差異（P<005）。結論：元認知干預的應用可以有效減輕產婦抑郁癥狀，改善患者及其家庭的社會功能，適于臨床應用。

[關鍵詞]元認知；干預；產后抑郁；治療效果

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.72.3.4

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）又稱產后抑郁障礙，是指女性在分娩之后由于內分泌、心理及社會角色變化所帶來的身體、心理、情緒等一系列變化，多發生于產后2周內，尤以產后4～6周癥狀明顯[1-2]，是一種較為常見的分娩后并發癥。PPD的臨床表現復雜多樣，主要表現為情緒低落、興趣和愉快感喪失、精力降低、焦慮、自信降低、睡眠障礙、食欲減退、性欲下降等，嚴重者可出現精神病性癥狀，甚至發生傷害他人、自殺等行為。它不僅影響產婦的身心健康，對嬰兒的身心發展也會產生不利影響，還可影響家庭及社會的安定，甚至導致產后精神病的發生。[3-4]因此，探索PPD的有效治療方法已成為近年來國內外專家學者關注和研究的熱點問題。本研究應用元認知干預技術對PPD患者進行治療，以期探討PPD元認知干預的治療效果，為今后PPD的治療提供科學理論依據。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象隨機抽取長春市心理醫院201.1年8月至201.3年8月收治的87例產后抑郁癥病人，其中79例為初產婦，8例為經產婦，年齡2.1～38歲，均為哺乳期婦女，產后1周內發病者2.4例，1～2周發病者4.7例，2～4周發病者16例。病程為2～1.1個月。采取隨機數字表法將其分為對照組和干預組，對照組4.3例，干預組4.4例。

1.2納入標準

（1）患者自愿參與研究，所有病人均符合美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》（DSM-Ⅳ）中制定的診斷標準：在產后4周內發病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有①或②條，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經受到嚴重影響。[5]癥狀包括：①情緒抑郁。②對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。③體重顯著下降或者增加。④失眠或者睡眠過度。⑤精神運動性興奮或阻滯。⑥疲勞或乏力。⑦遇事皆感毫無意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力渙散。⑨反復出現死亡或自殺的想法。

（2）孕期無重大負性情感事件，無心臟病及其他嚴重合并癥。

（3）研究對象無嚴重聽力或視力障礙，具備正常的文字理解能力。

1.3研究方法

（1）干預方法。由于研究對象均為哺乳期婦女，因此考慮到嬰兒安全和病人意愿，未給予藥物治療。對照組只接受一般心理治療和健康教育，干預組在此基礎上接受元認知干預治療。由3名心理醫師成立元認知干預研究小組，對干預組內患者進行分組團體干預，每周二、四下午進行4.5分鐘，保證符合納入標準的患者接受干預次數達到2.4次。干預內容主要包括認知調整、元認知干預理論介紹、鑒別積極與消極的元認知信念、理解沉思中的積極信念和消極信念、了解積極與消極信念產生的結果、轉變認知策略和阻止復發、暗示訓練和生活行為指導。

（2）研究工具。問卷由三部分組成：①一般資料問卷，由研究者查閱文獻后自行設計。②愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS），該問卷中文版由郭秀靜于2007年翻譯并驗證信效度后廣泛用于產婦抑郁評價。[5]問卷由10個條目組成，每個條目分李克特4級評分（0～3分）；總分最低分0分，滿分30分；分數越高，說明抑郁程度越重。總分≤5分為無抑郁；6～9分為輕度抑郁；≥10分為中重度抑郁。③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），由Hamilton及其團隊于1960年編制而成，包含2.4個條目，得分>3.5分為重度抑郁，>20分為輕或中度抑郁，<8分為無抑郁。[6]

（3）調查問卷。發放問卷前，對研究人員進行培訓，統一指導語，發放問卷人員不參與實施治療過程。于治療前和接受治療后1.2周末，向符合納入標準的兩組患者介紹本次研究的目的和意義，知情同意之后發放問卷，完成填寫后當場收回，并核對其完整性。

1.4統計方法

回收問卷進行分組編碼后，建立Excel表格錄入信息，而后使用SPSS 170進行數據分析，一般資料使用描述性分析，計量資料用均數±標準差表示，得分采用兩獨立樣本t檢驗進行分析；計數資料以百分數表示，組間率的比較采用X2檢驗。以P<005 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1干預組和對照組臨床資料基線對比

通過對干預組和對照組患者進行一般資料的基線對比，得知對照組年齡2.81.4±4.3.7，干預組年齡2.93.3±3.2.8，兩組患者無統計學意義（t=03.3.2，P>005）；在文化程度、在職情況、家庭人均月收入、夫妻關系、新生兒性別、分娩方式、是否為計劃內妊娠方面均無統計學差異（P>005），結果見表1。

2.2元認知干預的臨床效果

采用兩獨立樣本t檢驗，比較干預組與對照組干預前后抑郁評分情況。實施干預前，兩組患者EPDS、HAMD得分均無統計學差異（P>005）；實施干預1.2周后，兩組患者EPDS、HAMD得分差異均有顯著性（P<005）。具體詳見表2。

3結論

元認知于20世紀70年代由美國心理學家J·H·Flavell提出，是個體對以自身認知活動為對象的認知，是對自己認知活動的自我認識，自我體驗，自我調節和監控。元認知主要包括三部分內容：元認知知識、元認知體驗和元認知監控，被廣泛用于強迫癥、精神分裂癥等疾病治療中，具有無痛苦、治療周期短、預后效果保持好的特點。[7-10]

我國PPD患病率為1.1%～5.2.1%，平均為1.4.7%。[2]PPD不僅發病率高，而且危害較大，不僅不利于產婦體力和精力的恢復，還可導致孩子情緒、智力與個性發育障礙，嚴重時甚至會發生自傷、自殺、傷害他人的行為。因此，PPD一經明確診斷，及時、合理的治療顯得極為關鍵。

由于產后婦女哺乳的條件限制，在以往的PPD治療中，多采用心理治療、物理治療結合產后知識健康教育的方法，緩解患者負面情緒，減輕癥狀。但往往治療周期長且療效不夠理想。與韓汶洋等使用元認知團體干預治療老年中度抑郁癥所得結論類似，本研究中使用元認知干預技術治療PPD收效明顯。[11]元認知干預的應用可以有效減輕產婦抑郁癥狀，改善患者及其家庭的社會功能，適于臨床應用。受時間和條件限制，本次研究樣本量有限，建議在后續研究中，擴大樣本量，細化元認知干預流程和內容，以便在更大范圍內推廣運用。將元認知干預本土化，將干預計劃和流程規范化、標準化，并結合患者病情進行個性化設計，需要我們在未來研究PPD治療方法上進行更深入的探索和挖掘。

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