神經外科術后顱內感染的臨床分析

王殿君

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神經外科術后顱內感染的臨床分析

王殿君

【摘要】目的 探討神經外科術后顱內感染的相關因素及其防治措施。方法 選取2014年2月～2015年2月我院神經外科收治的1 500例手術患者為研究對象，其中術后顱內感染80例，回顧分析其臨床資料，觀察影響感染的各因素及其預防手段。結果 顱內感染與腦室外引流、二次手術、引流管留置時間＞48 h、腦脊液漏、手術時間＞4 h、操作不清潔及未應用手術顯微鏡有關。結論 神經外科手術應注意手術切口縫合，關注引流管護理，控制手術時間，全面落實無菌操作，并積極利用先進的手術設備，以此降低術后顱內感染發生幾率。

【關鍵詞】神經外科；手術；感染

Objective To explore the related factors of intracranial infection after surgery in the department of neurosurgery and its prevention measures． Methods 1 500 cases of surgery patients in the department of neurosurgery in our hospital as the research object，including 80 cases of postoperative intracranial infection． The clinical data were retrospectively analyzed，to observe the factors of infection and its preventive measures． Results Intracranial infection and external ventricular drainage，two surgery，drainage tube indwelling time＞48 h，cerebrospinal fluid leakage，operation time＞4 h，operation was not clean and not related to surgical microscope． Conclusion Neurosurgery operation should pay attention to operative incision suture，attention to the nursing of drainage tube，control the operation time，the full implementation of the aseptic operation，and actively use advanced surgical equipment to reduce postoperative intracranial infection rate．

【Key words】Department of neurosurgery，Operation，Infected

神經外科手術最為嚴重的并發癥之一便是顱內感染，雖然其發生率較低，但如果未能及時、有效治療，則會影響手術療效，甚至威脅患者的生命安全。顱內感染發生受諸多因素的影響，如：手術時間、腦室外損傷、合并癥、引流管管理等，為了明確神經外科術后顱內感染的相關因素，提高手術患者的生存質量，本文以我院神經外科收治的80例術后顱內感染患者為研究對象［1］，結合其影響因素，采取了針對性的預防措施，效果滿意，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月～2015年2月，我院神經外科收治1 500例手術患者，男 1020例，女480例，年齡最小16歲、最大85歲，平均（36.5±3.2）歲，原發病類型：神經系統腫瘤950例、顱腦損傷255例、顱內動脈瘤120例、其他175例；手術情況：全麻1 200例、局麻300例，手術時間30 min～10 h，平均（2.37±0.26）h，其中80例為術后顱內感染，發生率為5.33%（80/1500），男53例，女27例，年齡最小21歲、最大76歲，平均（37.5±3.1）歲。

1.2 方法

采用回顧性分析法，統計患者的一般資料，如：性別、年齡、疾病類型、手術情況等，同時分析患者的腦室外引流、二次手術、引流管留置時間、腦脊液漏、手術時間＞4 h、手術清潔操作等與顱內感染的關系［2］。將感染患者納入感染組、未感染患者納入非感染組，比較兩組患者的感染影響因素與發生率［3］。

1.3 統計學處理

數據資料以SPSS 18.0軟件處理，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

感染組的腦室外引流、二次手術、引流管留置時間＞48 h、腦脊液漏、手術時間＞4 h、操作不清潔及未應用手術顯微鏡感染發生率高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染組和非感染組術后顱內感染危險因素分析［n（%）］

3 討論

中樞神經系統受血腦屏障、腦膜、顱骨與頭皮等組織保護，發生感染的機會低于其他系統，但手術客觀上破壞了這種組織環境系統，為感染提供了途徑［4］。此時，腦組織受外界的影響，增加了其感染率。根據臨床實踐可知，神經外科術后顱內感染治療難度較大，病死率高達40%［5］，在實際治療過程中，受血腦屏障的影響，抗生素僅能作用于蛛網膜下腔內，難以發揮有效治療的作用，同時中樞神經系統免疫功能相對較低，并且患者機體長期處于應激狀態，因此，制約了顱內感染治療［6］。為了改善患者的生存質量，降低感染致死率，各醫療機構十分關注顱內感染的防治。根據國內相關報道顯示，術后顱內感染發生率存在差異，在20世紀初，隨著抗生素的預防性應用，顱內發生率下降，但近幾年抗生素的不合理使用及院內耐藥菌株的出現，顱內發生率有所增多，部分報道指出其發生率為3.7%、4.5%、6.7%等［7］，與本研究一致。

本文以我院神經外科術后顱腦患者為研究對象，分析其危險因素，其結果顯示，顱內感染與腦室外引流、二次手術、引流管留置時間＞48h、腦脊液漏、手術時間＞4h、操作不清潔及未應用手術顯微鏡有關。因此，在臨床實踐中，應控制腦室外引流時間最佳控制時間應為＜1周，不應超多2周，同時護理人員應加強引流管理管理，定時沖洗、消毒，在拔管后應及時縫合，以此防止腦脊液漏；再者，手術過程中，應嚴格遵循無菌操作，徹底消毒手術區域，分離接觸污染區域器械與清潔器械，并要規范自身操作，還要積極利用手術顯微鏡。

參考文獻

［1］ 徐婷婷． 預防神經外科患者壓瘡的護理探討［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（16）：109-110．

［2］ 左健． 不同術式治療重型顱腦外傷臨床療效對比分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（20）：70-71．

［3］ 沈偉鋒，王雪新，王洪正，等． 神經外科術后顱內感染的治療方法分析［J］．中外醫療，2009，28（9）：9-11．

［4］ 嚴朝俊． 腰大池置管持續外引流治療34例外傷性腦脊液漏療效觀察［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（17）：19-20．

［5］ 張學磊，管靜靜，王偉明，等． 神經外科術后顱內感染腦脊液病原菌分布及耐藥性分析［J］． 中華醫院感染學雜志，2014，24（10）2372-2374．

［6］ 趙新亮，申長虹，甄自剛． 神經外科術后顱內感染的臨床研究［J中華醫院感染學雜志，2006，16（3）：277-280．

［7］ 羅孝全，趙貫建，程遠，等． 神經外科術后顱內感染腦脊液病原菌及其藥敏變遷分析［J］． 重慶醫科大學學報，2014，39（4）：478-482．

【中圖分類號】R651．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0184-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．136

作者單位：黑龍江省大興安嶺地區人民醫院外三科，黑龍江 大興安嶺 165000

Clinical Analysis of Postoperative Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

WANG Dianjun Surgical Department，Daxing’anling Region People’s Hospital in Heilongjiang Province，Daxing’anling Heilongjiang 165000，China

【Abstract】