硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產中的比較研究

張 穎

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硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產中的比較研究

張 穎

【摘要】目的 比較分析硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產中的效果。方法 隨機將2013年5月～2015年10月到本院行剖宮產手術的65例產婦分為A組33例和B組32例，A組采用硬膜外麻醉，B組采用腰-硬聯合麻醉，對比兩組麻醉效果。結果 與A組相比，B組麻醉效果總有效率高，顯效時間短，平均動脈壓低，低血壓發生率高（P均＜0．05）；兩組新生兒Apgar評分對比差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 在剖宮產術中采取腰-硬聯合麻醉，起效快且鎮痛效果優，安全可靠，可優先使用。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產

Objective To compare the effect of epidural anesthesia and combined spinal epidural anesthesia in cesarean section． Methods 65 cases of maternal cesarean section were divided into 33 cases of group A and 32 cases of group B，the group A was given epidural anesthesia，group B combined spinal epidural anesthesia，compared the effect of two groups of anesthesia． Results Compared with group A，group B of the anesthesia effect and the total effective rate is high，the short effective time，mean arterial blood pressure，hypotension rate was higher（P＜0．05）． Two groups of neonatal Apgar score of difference had no statistical significance（P＞0．05）． Conclusion Take combined anesthesia in cesarean section，work fast and has great analgesic effect，is safe and reliable．

【Key words】Combined spinal epidural anesthesia，Epidural anesthesia，Cesarean section

剖宮產作為臨床一種常見分娩方式，可有效終止妊娠，減少由于難產或者大出血等所致死亡，其安全性受到社會廣泛的關注［1］。在剖宮產術中常用麻醉方式有硬膜外麻醉、腰-硬聯合麻醉，本文對硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產的效果進行對比分析。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2013年5月～2015年10月到本院行剖宮產手術的65例產婦，獲得產婦和其家屬同意后實施。通過醫院倫理委員會批準。排除存在妊娠期并發癥產婦、合并嚴重肝腎和心肺功能不全產婦、對本次研究麻醉所用藥物過敏者、臨床資料不全產婦。按照麻醉方式的不同，隨機將65例產婦劃分成A組和B組。A組33例產婦平均年齡（27.54±1.24）歲，平均體重（63.27±4.48）kg；其中有20例是初產婦，有13例是經產婦。B組32例產婦平均年齡（27.56±1.22）歲，平均體重（63.29±4.46）kg；初產婦有19例，經產婦13例。兩組產婦在平均身高、平均體重、產婦類型以及平均年齡方面差異無統計學意義，均P＞0.05，可比性比較好。

1.2 方法

A組產婦應用硬膜外麻醉，手術前以肌注的方式使用苯巴比妥和阿托品，指導產婦取右側臥位，在L2-3間隙以垂直形式進針，在頭端位置置入硬膜外導管，應用利多卡因，其濃度為2%，注入4 ml后進行觀察，在用藥以后根據麻醉情況明確手術具體執行時間，如果麻醉平面比較低可追加用藥，注意藥物總量不可＞25 ml。B組產婦采取腰-硬聯合麻醉，事先進行硬膜外穿刺，接著置入腰穿刺，當流出腦脊液以后使用布比卡因，藥物濃度為0.75%，以緩慢注入的方式使用，退出腰麻，同時在硬膜外腔放置導管，快速將產婦轉成平臥左傾位，持續補液，且控制好麻醉平面，手術期間結合需求通過硬膜外導管合理追加藥物實施局部麻醉，如果出現低血壓需及時使用麻黃堿［2］。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者麻醉效果、麻醉顯效時間、平均動脈壓新生兒Apgar評分以及低血壓的發生情況。以產婦疼痛情況制定本次麻醉效果評價標準，其中0級表示無痛；1級表示輕度疼痛中度疼痛，且術中出現呻吟表示2級；持續性劇痛且呻吟不止表示3級［3］。將麻醉效果分為顯效（0級）、有效（1～2級）及無效（3級）。

表1 A組與B組產婦麻醉效果、低血壓發生情況比較［n（%）］

表2 兩組產婦麻醉顯效時間、新生兒Apgar評分以及平均動脈壓比較 （±s）

表2 兩組產婦麻醉顯效時間、新生兒Apgar評分以及平均動脈壓比較 （±s）

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1.4 統計學處理

數據用SPSS 18.0處理，各計量資料以（均數±標準差） （±s）表示，用t檢驗；計數資料以（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經分析，與A組比較，B組產婦麻醉效果好，麻醉顯效時間短，平均動脈壓低，低血壓發生率高，兩組各觀察指標比較，差異有統計學意義，均P＜0.05；兩組新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義，P＞0.05。詳見表1，表2。

3 討論

腰-硬聯合麻醉對于產婦所產生的損傷比較小，起效快，且肌松效果和鎮痛效果均比較好，可提高麻醉和手術安全性［4］。有學者就腰硬聯麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用進行了對比分析，研究結果表明，和EA組相比，CSEA組產婦阻滯完善時間短，麻醉質量好。本文筆者進一步對硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉應用于剖宮產術的效果進行比較分析，結果顯示，采用腰硬聯合麻醉的B組，麻醉顯效時間、麻醉效果優于采用硬膜外麻醉的A組（均P＜0.05）。

綜上可知，在剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉，麻醉效果比硬膜外麻醉好，安全可靠，操作簡單。

參考文獻

［1］ 盧盛位，徐世元，王佩，等． 腰硬聯合阻滯下剖宮產術產婦神經損傷研究及產科相關原因分析［J］． 中國醫藥導刊，2015，17（5）：441-442．

［2］ 張凱． 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用對比研究［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（1）：26-28．

［3］ 涂艷琴，郭會敏． 237例行腰-硬聯合阻滯麻醉剖宮產產婦并發癥的分析［J］．中國醫學創新，2011，8（5）：75-76．

［4］ 李志國． 腰硬聯合阻滯與硬膜外神經阻滯在剖宮產手術中的應用觀察［J］．中國現代藥物應用，2014，8（3）：173-174．

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0177-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．131

作者單位：江蘇徐州市銅山區鄭集鎮中心衛生院麻醉科，江蘇 徐州221143

Comparison of Epidural Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia in Cesarean Section

ZHANG Ying Department of Anesthesiology，Zhengji Town Center Hospital of Xuzhou City Tongshan District，Xuzhou Jiangsu 221143，China

【Abstract】