尤瑞克林治療急性腦梗死臨床療效分析

杜繼慧

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尤瑞克林治療急性腦梗死臨床療效分析

杜繼慧

【摘要】目的 觀察尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 將86例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對照組和尤瑞克林治療組，兩組均給予抗血小板聚集、控制血壓等常規(guī)治療，治療組加用0．9%生理鹽水100 ml+尤瑞克林0．15 U靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14 d。觀察兩組患者治療前及治療14 d后神經(jīng)功能缺損程度、臨床療效及生化指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)尤瑞克林治療14 d后，治療組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，兩組間神經(jīng)功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 尤瑞克林治療急性腦梗死安全、有效。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；尤瑞克林，療效

Objective To investigate the efficacy and security of Urinary Kallikrein in patients with acute cerebral infarction（ACI）． Methods 86 ACI patients were randomly divided into the control group and the Urinary Kallikrein group． Both groups of patients were received conventional therapy，such as anti-platelet aggregation and control of blood pressure． Besides the conventional therapy，the patients in the Urinary Kallikrein group also received Urinary Kallikrein treatment for 14 days． The patients were evaluated by the neurologic function score，therapeutic efficiency and biochemical indicator before and after 14 days therapy． Results The neurologic functional recovery of the Urinary Kallikrein group was obviously surpassed than that of the control group． There was significantly different between the two groups after 14 days therapy in the neurologic function score and the total efficiency（P ＜0．05）． In the Urinary Kallikrein group，there was not significantly different between before and after 14 days therapy in biochemical indicator（P＞0．05）． Conclusion Urinary Kallikrein treatment on acute cerebral infarction was safe and effective．

【Key words】Acute cerebral infarction，Urinary kallikrein，Efficacy

急性腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，發(fā)病率高、病殘率高、死亡率高，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國內(nèi)臨床常用改善腦血循環(huán)的治療藥物包括：抗凝藥物、降纖藥物、擴(kuò)容藥物、抗血小板藥物及改善微循環(huán)藥物，雖然這些藥物機(jī)制有改善血液循環(huán)的作用，但不能直接恢復(fù)再灌注。尤瑞克林即人尿激肽原酶，來自于健康人的尿液中提取的一種糖蛋白，研究顯示尤瑞克林具有改善腦動脈循環(huán)的作用［1］，對于急性腦梗死的治療效果良好。本項(xiàng)研究初步探討使用尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年7月～2016年1月連續(xù)收集我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者86例，急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病；（2）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語音障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）若影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有責(zé)任病灶時，癥狀或體征持續(xù)時間不限；若缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時，癥狀或體征持續(xù)時間需在24 h以上；（4）排除非血管性病因；（5）腦CT/MRI排除腦出血［2-4］。其中男性47例（54.7%），女性39例（45.3%），隨機(jī)分為兩組，治療組43例和對照組43例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病時間＜48 h的急性腦梗死患者；（2）采用NIHSS評分［5］，4分≤神經(jīng)功能評分≤20分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＜18歲；（2）瘤卒中；（3）顱腦外傷；（4）腦底異常血管網(wǎng)病等其他病因所致腦梗死患者；（5）腦出血；（6）嚴(yán)重心肝腎功能障礙、全身出血性疾病患者；（7）入選前48 h使用ACEI類降壓藥。

1.4 方法

根據(jù)病情，治療組和對照組患者給予控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板聚集，預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)失衡和其他常規(guī)治療。治療組患者同時加用尤瑞克林0.15 U入生理鹽水100 ml靜脈滴入，1次/d，共14 d。治療前和治療后第2 d，清晨空腹化驗(yàn)血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及心肌酶等。

1.5 評價指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分），對所有符合入組患者均于治療前和14 d治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分，評定患者神經(jīng)功能缺損程度。臨床療效評定：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能評分減少18%～45%；（4）無變化：神經(jīng)功能評分減少或增加＜17%；（5）惡化：神經(jīng)功能評分增加≥18%；（6）死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對照組43例，年齡49～81歲，平均（62±10）歲；治療組43例，年齡48～84歲，平均（63±11）歲。對照組和治療組患者的性別、年齡以及既往病史經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）（見表1）。

2.2 兩組病殘程度、神經(jīng)功能評分及療效比較

比較對照組和治療組治療前神經(jīng)功能評分及病殘程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療14 d后，對照組和治療組神經(jīng)功能評分及病殘程度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組較對照組降低幅度高，兩組治療后神經(jīng)功能評分及病殘程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表1 研究對象一般資料

表2 對照組和治療組治療前后病殘程度、神經(jīng)功能評分變化比較 （±s）

表2 對照組和治療組治療前后病殘程度、神經(jīng)功能評分變化比較 （±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0．01；與對照組治療后比較，*P＜0．05

7．2±3．6#5．1±2．9* #組別　例數(shù)　病殘程度評分　神經(jīng)功能評分治療前　治療后　治療前　治療后對照組治療組43 43 3．4±1．1 3．0±0．8 2．3±1．2#1．5±1．1* #12．3±4．5 11．2±3．8

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化

治療組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿便常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能及心肌酶）與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表4）。

表3 治療后對照組和治療組的療效比較（n）

表4 治療組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表4 治療組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

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3 討論

急性腦梗死的特點(diǎn)是致殘率高、死亡率高、發(fā)病率高和復(fù)發(fā)率高，是引起人類死亡的嚴(yán)重疾病之一，早期治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)梗死區(qū)血供、搶救缺血半暗帶、減輕灌注損傷和抑制血小板聚集［6］。尋找急性腦梗死有效的治療方法成腦血管病研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。目前溶栓治療雖能早期再通閉塞動脈、挽救缺血腦組織，但由于受嚴(yán)格的治療時間窗和可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血等多種因素的影響，使其在臨床工作中的使用受到限制。有確切療效治療急性腦梗死的藥物并不多。尤瑞克林的主要成分為人尿激肽原酶，來自于健康人的尿液中提取的一種由238個氨基酸組成的糖蛋白［7］，它具有催化作用，能夠催化激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩飳W(xué)活性的血管舒張素與激肽，可針對性地擴(kuò)張缺血腦組織的微小動脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的盡早建立；能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、和氧解離能力，改善缺血腦組織內(nèi)葡萄糖和氧攝取，促進(jìn)缺血神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)［8-9］。研究表明，治療14 d后，使用尤瑞克林的治療組，患者的治愈率為90.7%（39/43），高于對照組86.0%（37/43），兩組患者的治愈率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與李曉霞等［10］研究結(jié)果基本相符。對照組和治療組患者經(jīng)過治療以后，神經(jīng)功能缺損評分均有下降，神經(jīng)功能得到改善；其中，治療組患者神經(jīng)功能的缺損評分為（5.1±2.9）分，低于對照組患者（7.2±3.6），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與易建等［11］研究結(jié)果相符，說明藥物尤瑞克林對于改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，具有確切的療效。本研究顯示，尤瑞克林治療急性腦梗死，功能結(jié)局改善且安全，使用簡便，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李昌盛，閔喆，湛彥強(qiáng)，等． 利用激光散斑成像技術(shù)觀察尤瑞克林對腦梗死大鼠腦血流的影響［J］． 中華神經(jīng)科雜志，2010，4 （10）：732-736．

［2］ Sacco RL，Kasner SE，Broderick JP，et al． An updated definitio of stroke for the 21st century ：a statement for healthcare professiona from the American Heart Association/American Stroke Association［J Stroke，2013，44（7）：2064-2089．

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會． 各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］． 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組． 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］． 中華神經(jīng)科雜志2015，48（4）：248．

［5］ 饒明俐． 中國腦血管病防治指南［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［6］ Haley EC，LewandowskiC，Tilley BC． Myths regardingNNDS rtP Stroke Trial：setting the record straight［J］． Ann Emerg Med，1997，30（5）：676-682．

［7］ Morita-Fujimura Y，F(xiàn)ujimura M，Yoshimoto T，et a Superoxideduring reperfusion contributes to easpase-8 expression an apoptosisafter transient focal stroke［J］． Stroke，2001，32（10）：2356-2361．

［8］ 張保華，裘麗紅，楊靜，等． 尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床分析［J］． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：40-41．

［9］ 張燕柳，范波勝． 尤瑞克林治療急性腦梗死50例療效觀察［J］中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：39-40．

［10］ 李曉霞，李文賢，張麗楊，等． 尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床研究［J］．中華腦血管病雜志：電子版，2010，4（2）：19-22．

［11］ 易建，姚漢金，劉明瑜，等． 尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效及血清hs-CRP 和VEGF 水平變化［J］． 微循環(huán)學(xué)雜志2010，20（3）：48-49．

【中圖分類號】R743．33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0083-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．063

作者單位：內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院/內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010 通訊作者：杜繼慧，E-mail：djh0505@126．com

Clinical Efficacy Analysis of Urinary Kallikrein in Patients With Acute Cerebral Infarction

DU Jihui Neurology Department，Inner Mongolia Baogang Hospital/the Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Baotou Inner Mongolia 014010，China

【Abstract】