食管鏡下上消化道異物取出術的護理分析

史冬梅 袁維華 陶瑞霞 張春紅 高子玲（河南省鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450003）

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食管鏡下上消化道異物取出術的護理分析

史冬梅 袁維華 陶瑞霞 張春紅 高子玲
（河南省鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 探討食管鏡下消化道異物取出術護理分析。方法 選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為兩組，32例實驗組和32例對照組，實驗組采用綜合護理干預，對照組采用常規護理干預，觀察兩組的護理效果。結果 實驗組患兒家長的滿意度明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒在護理缺陷的發生率、護理投訴率及并發癥的發生率明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 食管鏡下消化道異物取出術采用綜合護理的護理效果顯著，可以有效提高的滿意度，減少護理缺陷的發生率和投訴率，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】食管鏡；消化道；異物取出術；常規護理；針對性護理

上消化道異物是臨床常見的急癥之一，多系患兒咀嚼不當或兒童玩耍時誤食所致，。本文選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為實驗組和對照組，實驗組采用綜合護理干預，對照組采用常規護理干預，觀察兩組的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，實驗組32例，其中男19例，女13例；年齡范圍2～9歲，平均年齡（3.15± 0.28）歲；異物部位：咽部異物10例，食管異物12例，胃異物10例。對照組32例，其中男18例，女14例；年齡范圍2～7歲，平均年齡（3.54 ±0.37）歲；異物部位：咽部異物15例，食管異物17例。比較兩組患兒的年齡、性別、異物部位等基本資料，差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：兩組患兒入院后都給予全面的食管鏡檢查，確定異物的部位和大小，根據患兒消化道的情況，行消化道異物取出術。對照組采用常規護理干預，首先，協助患兒進行消化道檢查，讓患兒保持側臥位，幫助患兒帶上一次性口墊，讓患兒將嘔吐物及唾液流入彎盤內，避免吸入肺腔導致窒息；其次，對患兒進行全面的教育，提高患兒對消化道異物的認識，增加防范意識；第三，術后要禁食2 h，飲食以流質或半流質為主，清淡無刺激食物，降低對消化道的刺激；第四，定時清潔病房環境，為患兒營造一個舒適的住院環境；第五，經常進行通風換氣，保持空氣的流通；第六，監測患兒的各項生命體征，一旦出現異常，及時通知醫師。

1.2.2 實驗組：采用全面護理干預，包括術前、術中和術后護理，術前護理：在對照組的基礎上，給與必要的心理護理，積極與患兒、家屬進行交流和溝通，了解消化道出現異物原因，向患兒家長普及防止異物阻塞消化道的方法；此外，向患兒及家屬介紹消化道異物取出術的優勢和我院成功手術病例，消除患兒及家屬的憂慮和恐懼情緒，提高患兒治療的依從性。術中護理：根據檢查報告，選擇合適的手術工具，協助醫師進行食管鏡手術工作；術中指導患兒如何配合醫師進行手術，縮短手術的時間；對于年齡較小的患兒可以采取必要的強制措施加以固定，盡量降低患兒的痛苦；術中密切觀察患兒的生命體征，一旦出現面色蒼白、腹痛等癥狀，要及時處理。術后護理：術后禁食2 h，之后給予高蛋白、高維生素的流質或半流質食物為主，維持患兒的身體功能；給予患兒必要的止血劑、黏膜保護劑及抑酸劑治療，保護受傷的消化道；觀察患兒是否出現并發癥、穿孔、出血等臨床癥狀；給予患兒出院后的指導，避免異物阻塞消化道，對于年幼的兒童，要囑咐其家屬照顧好，避免兒童吞噬異物。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

1.4 評價標準：滿意度評價標準：采用我院自編的患兒家長滿意度調查表，包括護理人員的儀容儀表、護理方法、態度、患兒的疼痛度等，總分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒家長的滿意度：32例實驗組患兒家長的滿意度為100%；32例對照組患兒家長的滿意度為84.4%；實驗組患兒家長的滿意度明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患兒的護理效果：護理干預后，32例實驗組患兒出現2例護理缺陷，護理缺陷的發生率為6.3%；護理投訴案件0件，護理投訴率0。32例對照組患兒出現5例護理缺陷，護理缺陷的發生率為15.6%；護理投訴案件3件，護理投訴率9.4%；實驗組患兒護理缺陷的發生率、護理投訴率明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患兒并發癥的發生率：32例實驗組患兒出現2例并發癥，其中嗆咳1例，咽部疼痛1例，并發癥的發生率6.3%；32例對照組患兒出現6例并發癥，其中嗆咳2例，咽部疼痛2例，消化道穿孔1例，窒息1例，并發癥的發生率18.8%；實驗組患兒并發癥的發生率明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患兒家長的滿意度［n（%）］

3 討 論

上消化道異物一般以誤食為主，異物種類有硬幣、扣子、拉鏈、曲別針、兒童小玩具等，臨床癥狀主要有主訴咽喉部位刺痛不適，并伴有異物感［2］。食管鏡下上消化道異物取出術時利用食管鏡將食管內留存的異物取出而達到治療目的，減輕患兒痛苦，減少因剖腹、剖胸手術造成創傷的一種治療技術［3］。食管鏡下消化道異物取出術操作簡單、安全、創傷小，能有效降低患兒手術的創傷和痛苦［4］。本文選取2013年9月至2014年11月我院接診的64例消化道異物阻塞患兒，按照入院的先后順序分為實驗組和對照組，實驗組采用綜合護理干預，對照組采用常規護理干預，觀察兩組患兒的護理效果。通過對比試驗發現，綜合護理干預組的滿意度、護理缺陷的發生率、護理投訴率及并發癥的發生率都明顯優于常規護理干預組。因此，綜合護理干預在食管鏡下消化道異物取出術中的效果顯著，患兒家長的滿意度高，并發癥的發生率低，擁有很高的臨床價值。

近年來，大多數異物都可經過食管鏡安全取出，國內食管鏡取出異物的成功率為94%～96.6%［5］。消化道異物取出術操作時必須小心輕柔，觀察患兒的各項生命體征，保持呼吸道通暢，一旦出現劇烈嘔吐應暫停手術，給予必要的心理安慰，防止損失消化道黏膜［6］。綜合護理干預可以全方位的對患兒負責，術前對患兒、家長進行全面的教育和指導工作，提高患兒治療的依從性，緩解患兒不良的情緒，提高手術的成功率；術中給予必要的心理干預，協作醫師進行手術，提高手術的成功率；術后給予針對性的護理，加快患兒的恢復，提高患兒家長的護理滿意度，降低投訴率和并發癥的發生率。此外，消化道異物取出術的手術器材要根據患兒異物的部位、大小、數量等情況選擇合適的手術鉗，最大限度地降低對患兒消化道的損傷。另外，要提高消化道異物取出術醫師的能力，提高手術的成功率；提高護理人員的護理水平，給予患兒全面的護理工作，提高患兒家長的滿意度，降低護理缺陷的發生，促進患兒盡快恢復，縮短住院時間，降低患兒的疼痛，避免出現消化道異物窒息和死亡的嚴重后果。

綜上認為，食管鏡下消化道異物取出術采用綜合護理的護理效果顯著，可以有效提高患兒家長的滿意度，減少護理缺陷的發生率和投訴率，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 張艷琳，劉俐.小兒上消化道異物食道鏡下取出術的護理［J］.現代醫藥衛生，2008，24（17）:2585.

［2］ 曹紹岐，孟小芹，袁培江，等.食道鏡在兒童上消化道異物取出中的應用分析［J］.實用醫學雜志，2008，24（18）:3220-3222.

［3］ 劉娟，張國來，孫佃軍，等.食道鏡下小兒上消化道異物取出術26例的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（6）:20-28.

［4］ 尹慧斐，孟小芹，宋丹.食道鏡下小兒上消化道異物取出術的護理［J］.護理與康復，2010，9（1）:30-32.

［5］ 馬志杰.兒童上消化道異物食道鏡取出6例的護理［J］.醫藥世界，2009（11）:757-758.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0218-02