高血壓腦出血術后顱內感染的高危因素分析及其預防措施

李 雄（湖北省武漢市蔡甸區人民醫院內一科，湖北 武漢 430100）

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高血壓腦出血術后顱內感染的高危因素分析及其預防措施

李 雄
（湖北省武漢市蔡甸區人民醫院內一科，湖北 武漢 430100）

【摘要】目的 分析高血壓腦出血術后顱內感染的高危因素和預防措施。方法 入選我院2013年10月至2014年10月的因高血壓腦出血手術后的患者420例，其中有顱內感染的患者48例。手術均采用鉆孔引流微創手術。比較分析選取的病例在手術前準備和手術中操作，手術后護理治療幾個方面中的關鍵因素，分析高血壓腦出血術后顱內出血的高危因素。結果 手術中鉆孔引流管個數，引流時間，高血糖，電解質紊亂和一次性血腫清除量幾個因素是引發術后顱內感染的高危因素。結論 引發高血壓顱內出血的高危因素主要有引流管個數、引流時間和提前做好術前預防措施是降低顱內感染的有效途徑之一。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；顱內感染；高危因素；預防

高血壓可以分為原發性和繼發性兩種，已經成為多發病癥之一。而其發展為心腦血管的病變時，治療不及時會造成嚴重的后果甚至死亡。腦出血是高血壓較為危險的一種并發癥。長期的高血壓作用下帶來的血管壁內病理性改變在情緒激動，極度勞累等應激狀態下極易引起血壓驟然升高導致腦出血［1］。高血壓腦出血多突然發病，情況嚴重，所以臨床上多在24 h內緊急手術治療，根據患者病情選擇相應的手術治療方法。高血壓腦出血患者術后多會緩解癥狀，但是術后顱內感染的現象經常出現。因此，分析出高血壓術后顱內感染的高危因素以便做好預防措施是高血壓腦出血治愈的關鍵。本研究從手術前準備、術中操作、術后護理治療及患者本身的身體條件幾大方面分析高血壓腦出血術后顱內感染的高危因素，同時提出預防的措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年10月來我院治療的420例高血壓腦出血患者，420例患者均經手術治療，術后顱內感染的患者48例。以術后持續高熱，頭痛，刺激腦膜表現陽性，腦脊液檢查呈現感染指征。排除因全身嚴重感染、腫瘤轉移等其他疾病引發感染患者。48例患者中女16例，男32例，年齡分布在48～70歲，平均（56.7±3.2）歲。

1.2 治療方法：入選的420例患者手術前均進行血壓、心電圖、血常規和CT等術前常規檢查。手術依據CT片對病灶面大的出血部位實施微創鉆孔，操作時避免在大血管和功能區進行。選擇部位后，切開頭皮微創鉆孔，固定引流管穿刺血腫，將血液引流出顱內。術后引流管固定留置。將血引流后，把尿激素酶的氯化鈉溶液注射到腔內使殘余的血腫溶解，同時夾住引流管，血腫溶解4.5 h后將溶解后的血液引流到顱外。根據患者的腦出血情況來決定引流管的取出時間，一般在術后3 d內取出，但如果有繼續出血適當延長時間。治療同時靜脈滴注抗菌藥，采用萬古霉素（浙江海正藥業股份有限公司，批號：國藥準字H20084268）。術后每天檢查患者的腦脊液、糖定量、氯化鈉量和白細胞數目，若出現感染患者，給予腰大池管持續引流同時進行鞘內的給藥治療，直到恢復正常。

1.3 治療標準：常規檢查每天的腦脊液時連續3 d檢查指標正常，生化指標也恢復到正常值范圍，患者無發熱，頭痛等感染的臨床表現判斷為治愈。

1.4 統計學分析：采用SPSS l7.0軟件分析，計量的數據用均數±標準差（±s）表示，組間的比較用t檢驗；計數的資料用百分比表示，數據的對比采取χ2校驗，P＞0.05時，差異沒有統計學意義，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

選取的420例患者中出現顱內感染的患者有48例，所占比例為11.4%。顱內感染患者經治療后治愈病例44例，治愈率達91.6%。分別對鉆孔引流管個數，引流時間，高血糖，電解質紊亂和一次性血腫清除量幾個因素作用下的顱內感染情況進行分析。結果，考察的幾個因素間存在顯著性的差異（P＜0.05），分析的因素的顱內感染的高危因素。見表1。

表1 高血壓腦出血術后顱內感染的高危因素分析

3 討 論

本研究中高血壓腦出血患者微創手術治療后的顱內感染比例高達11.4%，對引起感染的可能因素進行分析很有必要。本研究中分別考察了引流時間，引流管數，一次血腫清除率和機體自身是否高血糖，電解質紊亂5方面因素，結果分析得出這5種因素是高危因素，因此在治療高血壓腦出血患者時應當關注這幾方面因素。

發現引發高血壓腦出血術后顱內感染的高危因素對于感染的預防有指導意義，除本研究發現的5方面因素外，一些手術的術前準備和術中操作也應當引注意。因此，結合本研究和文獻報道的多方面危險因素提出幾項預防措施。首先，應當在術前認真準備手術臺，并對患者進行仔細消毒，保證操作無菌。其次，提前做好抗菌藥物的使用，選擇易透過血腦屏障的藥物。再次，調整尿素激酶的使用，讓一次性血腫清除率提高，同時結合病變情況盡可能減少穿刺孔個數。最后，盡量減少引流時間。此外，術前盡量調節機體的生理狀態［2］。

綜上所述，分析高血壓腦出血術后顱內感染的高危因素，同時采取預防的措施，可減少感染的發生，本研究分析的5種高危因素可為高血壓腦出血術后顱內感染的臨床預防提供參考。

參考文獻

［1］ 黃鵬，藍勝勇，黃寨，等.高血壓腦出血微創穿刺術后顱內感染的原因分析及防治體會［J］.中國社區醫師:醫學專業，2011，13（15）:96-97.

［2］ 方好，程謙，易智鋒，等.高血壓腦出血錐顱引流術后顱內感染原因分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（9）:873-874.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0138-01