肺泡表面活性物質聯合持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

謝秀杰 李俊峰 李 杰（漯河市召陵區人民醫院兒科，河南 漯河 462000）

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肺泡表面活性物質聯合持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

謝秀杰 李俊峰 李 杰
（漯河市召陵區人民醫院兒科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 探討肺表面活性物質聯合持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法 對照組在接受常規窒息搶救外只接受正壓通氣治療，觀察組接受肺表面活性物質聯合持續正壓通氣治療。將兩組患者不同時間段的氧合指數與動脈/肺泡氧分壓比值進行對比。結果 在治療后的不同時間段，對于改善患兒通氣情況，觀察組均比對照組效果好。經統計學檢驗，均具有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結論 肺泡表面活性物質聯合持續正壓通氣治療，能更有效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征。

【關鍵詞】肺表面活性物質；持續正壓通氣治療；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見疾病。若得不到及時救治，嚴重威脅患者生命健康與日后智力發育。為尋求一種快速、有效的治療方案，進行此調查研究，選取2012年8月至2014年8月發生呼吸窘迫的新生兒患者50例進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月至2014年8月我院收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例，經血氣分析，所選50例患者的PaO2均＜50 mm Hg。對胎兒肺部進行X線照射可見，胎糞吸入患兒肺部均出現廣泛陰影，成顆粒狀或斑片狀。排除標準為：①合并其他系統嚴重疾病者；②先天畸形者；③家屬不能配合實驗者者；④早產者。將50例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組25例。兩組患兒之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照治療方法：對照組患兒出生后一經發現有呼吸窘迫綜合征，立即置于搶救臺上進行搶救。第一時間建立靜脈通道，并防止酸堿平衡紊亂的發生。預防性使用三代頭孢菌素，防止肺部感染的發生。為防止患兒缺氧，盡早使用小兒呼吸機，給予持續正壓通氣。為清除患兒肺內的異物，使用生理鹽水對氣管進行沖洗。同時對患兒進行良好的護理，防止寒冷綜合征等的發生。

1.2.2 觀察組治療方法：接受肺表面活性物質聯合持續正壓通氣治療。患兒氣管在用生理鹽水沖洗后，氣管內注入固爾蘇。患兒分別在平臥位、右側臥位、左側臥位這三種體位各注入50 mg/kg的固爾蘇，從而保證每個部位的肺組織都得到藥物的治療。

1.3 觀察指標：兩組患兒治療前與開始治療后1、12、24、36 h時的氧合指數。相應時間段的動脈/肺泡氧分壓比值。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，表明本次實驗具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時段氧合指數情況對比：在治療后不同時間段，對于氧合指數，觀察組均比對照組療效好。統計學檢驗，差異有可比性（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒氧合指數對比

2.2 不同時段動脈/肺泡氧分壓比值情況對比：在治療后不同時間段，對于動脈/肺泡氧分壓比值，觀察組均比對照組療效好。統計學檢驗有可比性（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒比值情況對比

3 討 論

呼吸窘迫綜合征是新生兒常見疾病，有較高致死率，且若得不到有效救治，易導致患兒缺氧，損傷患者神經系統，影響日后智力的發育［1-2］。患兒缺氧后，神經系統會遭受氧化應激損傷，并產生多種神經損傷物質。且缺氧后腦組織發生水腫，造成顱內高壓，以及導致患兒出現癲癇等神經系統并發癥。患兒缺氧情況若得不到及時糾正，極易導致患兒患腦癱等后遺癥。該病易發生于早產兒、宮內乏氧胎兒與過期產兒。早產兒是由于胎兒發育尚未完全，肺表面活性物質分泌不足，導致肺泡張力不良，從而發生呼吸窘迫綜合征。宮內乏氧胎兒與過期產兒系其在分娩前即已經排出胎糞，在宮內或經過產道時吸入混有胎糞的羊水，從而使氣道受阻［3-4］。在胎糞吸入綜合證的患兒中，肺部雖已發育完全，但仍容易繼發肺表面活性物質缺乏，該情況系由酸中毒或胎糞等異物損傷支氣管、肺泡從而導致的肺泡Ⅱ細胞損傷引起。且胎糞中的活性物質，如：蛋白水解酶等能有效降低已生成的肺表面活性物質的活性［5］。我們獲得提示：若能增加肺內肺表面活性物質含量與活性，且人為增加肺部通氣，則能有效改善患者的呼吸窘迫綜合征。

氧合指數是指吸入的氧氣進入動脈血與紅細胞結合的障礙程度。該指標下降將提示肺的氧合功能的提高以及窒息癥狀的緩解。動脈/肺泡氧分壓比值是指肺泡與動脈血之間氧分壓的差距。該指標升高提示肺泡進行氣體交換的能力提高。

本次實驗結果顯示，在治療后的不同時間段，對于改善患兒通氣情況，觀察組均比對照組效果好。綜上所述，肺泡表面活性物質聯合持續正壓通氣治療，能更有效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征。

參考文獻

［1］ 陳超.肺表面活性物質在新生兒肺部疾病中的應用進展［J］.中國實用兒科雜志，2010，18（11）:651-654.

［2］ 項志鳳，田愛林，孟憲萍，等.支氣管沖洗聯合肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征10例［J］.中國藥業，2010，19（23）:76-77.

［3］ 羅菲菲，楊迪元，陳攀，等.肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效的meta分析［J］.中國當代兒科雜志，2012，14（6）:413-417.

［4］ 張志明.牛肺表面活性物質聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析［J］.兒科藥學雜志，2010，16（2）:26-27.

［5］ 吳海泉，林莉，李國輝.經鼻持續氣道正壓通氣（NC-PAP）聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征［J］.醫學檢驗，2012，12（1）:94.

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0136-01