72例AIDS患者深部真菌感染的菌種分布及耐藥分析

楊艷秋徐紅英汪林嬌（ 云南省德宏州人民醫院檢驗科，云南 芒市 678400， 云南省紅十字會醫院檢驗，云南 昆明 650000）

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72例AIDS患者深部真菌感染的菌種分布及耐藥分析

楊艷秋1徐紅英2汪林嬌1
（1 云南省德宏州人民醫院檢驗科，云南 芒市 678400，2 云南省紅十字會醫院檢驗，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 探討艾滋病（AIDS）患者深部真菌感染種類及藥物敏感試驗結果，為臨床用藥提供指導。方法 回顧性分析艾滋病患者血液、腦脊液中分離出真菌種類及體外藥敏試驗。結果 感染的真菌依次為馬爾尼菲青霉菌38.9%（28/72），白假絲酵母菌30.6%（22/72）、新生隱球菌13.9%（10/72）、熱帶假絲酵母菌8.3%（6/72）、偽熱帶假絲酵母菌2.8%（2/72）、角膜假絲酵母菌4.2%（3/72），光滑假絲酵母菌1.4% （1/72）；標本主要來源于血液中分離出60株（83.3%），腦脊液中分離出12株（16.7%）；體外藥物敏感試驗以兩性霉素B 100%敏感，其次為5氟胞嘧啶和伏立康唑，氟康唑和伊曲康唑稍差。結論 艾滋病（AIDS）患者深部真菌感染多以馬爾尼菲青霉菌38.9%（28/72）和白假絲酵母菌30.6%（22/72）為主，兩性霉素B具有較好的敏感性。

【關鍵詞】艾滋病；真菌感染；藥敏試驗

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人體后導致機體的CD4細胞減少，細胞免疫功能下降，引起各種各樣的機會性感染，最終導致患者因為機會性感染而死亡的一種疾病。AIDS患者由于細胞免疫功能低下，合并真菌是晚期患者就診、入院重要原因，尤其是深部真菌的感染已成為AIDS患者死亡的主要原因之一［1］，而實驗室血和腦脊液真菌培養陽性是臨床深部真菌感染的診斷標準之一，為了解艾滋病患者合并深部真菌感染種類及藥敏試驗結果，現對2010年1月至2014年6月我院72例AIDS住院患者深部真菌種類及藥敏試驗結果進行分析。

1 標本來源與方法

1.1 標本來源：72例深部真菌標本均來自本院住院并已確診為艾滋病患者血液和腦脊液，其中血液檢出60株，腦脊液檢出12株。

1.2 儀器與試劑：BacT/Alert 3D 全自動血培養系統及配套血培養瓶，VITEK 2 compact 全自動微生物分析系統及YST鑒定卡、API藥敏板條及真菌培養基均為法國生物梅里埃公司產品。

1.3 細菌培養及鑒定：血培養及腦脊液標本采集、培養及鑒定，均嚴格按《實用臨床微生物檢驗與圖譜》［2］進行。

1.4 藥物敏感試驗：除馬爾尼菲青霉菌外，念株菌嚴格按操作規程進行，結果按臨床實驗室標準委員會（CLSI）標準進行判讀。

2 結 果

2.1 菌種分布：從血液中分離60株（占83.33%），腦脊液分離12株（占16.67%）；占首位的是馬爾尼菲青霉菌28株（占38.89%），其次是白假絲酵母菌22株（占30.56%）及新生隱球菌10株（占13.89%），結果見表1。

表1 真菌菌種及標本來源

2.2 藥物敏感試驗結果：44株念珠菌藥敏結果，兩性霉素B敏感44株（敏感率100%），5氟胞嘧啶敏感42株（敏感率95.45%），伏立康唑敏感34株（敏感率77.27%）、氟康唑敏感30株（敏感率68.18%），伊曲康唑敏感26株（敏感率59.09%），結果見表2。

3 討 論

云南省德宏州是一個少數民族地區，地處西南邊陲，與緬甸相毗鄰，是毒品進入要道，落后的經濟基礎和文化知識，使整個德宏人民艾滋病感染率和發病率占了全國首位。艾滋病合并侵襲性真菌感染是晚期AIDS患者就診、入院、致死的重要原因［1］。臨床上以馬爾尼菲青霉菌、念珠菌、隱球菌等比較多見，主要引起肺、腦等內臟器官和深部組織侵襲性感染，侵襲性真菌感染對艾滋病患者的危害性極大，這類患者病死率極高［3］；國外報道AIDS侵襲性真菌感染真菌為念珠菌、曲霉菌和隱球菌［1］。本調查結果以馬爾尼菲青霉菌（36.1%）和白色念珠菌（30.56%）為主，與國內報道［4］相符，但與國外有一定差別，可能與標本種類等因素有關，本文針對血液和腦脊標本進行討論，有研究報道白色念珠菌感染在AIDS并發真菌感染主要的病原菌［1］，但隱球菌感染發病率越來越高，在國外已成為AIDS并發真菌感染最常見的病原菌［5］。本組資料顯示，血液標本主要是馬爾尼菲青霉菌和白色念珠菌，而腦脊液標本中主要為新生隱球菌，本地區AIDS患者最常見的機會性感染真菌主要是馬爾尼菲青霉菌和白色念珠菌，而新生隱球菌次之。

臨床用于真菌感染的首選是氟康唑，而本調查真菌體外藥敏試驗顯示，白色假絲酵母菌除了兩性霉素B（100%）和5氟胞嘧啶具有較好的敏感性外，對氟康唑的敏感率為81.8%，仍有18.2%耐藥，伏立康唑72.7%及伊曲康唑63.6%相對較差，所以臨床治療應該以體外藥敏試驗結果為依據。馬爾尼菲青霉菌由于CLSI沒有結果判讀標準，故無法進行體外藥敏試驗，但多數資料認馬爾尼菲青霉菌對兩性霉素B和伊曲康唑［6］有較好的敏感性。真菌檢測方法有組織病理學檢查、真菌培養、乳膠凝集試驗、血清學檢查（G試驗、GM試驗）、分子生物學方法等多種方法，各有不同優點，但組織病理學檢查和病原真菌培養，仍是侵襲性真菌診斷的金標準［1］。總之，侵襲性真菌感染是艾滋病患者中常風的機會感染，早期、特異診斷艾滋病合并侵襲性真菌感染對提高AIDS患者的生存時間和生存質量具有十分重要的意義。

表2 不同種菌株對5種抗真菌藥物敏感率

參考文獻

［1］ 柳明波，韋良宏.艾滋病合并侵襲性真菌感染早期檢測的研究進展［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35（6）:713-715.

［2］ 陳東科，孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2011:569-670.

［3］ Crump JA，Ramadhani HO，Morrissey AB，et al.Invasive bacterial and fungal infections among hospitalized，HIV.infectedand.HIV uninfected children and infantsin northern Tanzania［J］.Trop Med Int Health，2011，16（7）:830-837.

［4］ 葉瑞興，宋偉南，邱秀梅，等.艾滋病患者真菌感染情況及其藥敏結果分析［J］.廣東醫學，2007，5（28）:783-784.

［5］ Huang L，Crothers K.HIV associatedopportunisticpneumonias［J］. Respirology，2009，14（4）:474-485.

［6］ Sirsanthana T，Supparatpinyo K.Epidemiology and management of peni-cilliosis in human immunodeficiency Vinus-infected Patients［J］.Int J Infect Dis，1998，3（1）:48-53.

中圖分類號：R512.91

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0123-02