卡孕栓用于預防剖宮產術后出血的臨床價值

龐 云（山西省榆次區婦幼保健院婦產科/榆次城區防疫婦幼保健中心，山西 晉中 030600）

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卡孕栓用于預防剖宮產術后出血的臨床價值

龐 云
（山西省榆次區婦幼保健院婦產科/榆次城區防疫婦幼保健中心，山西 晉中 030600）

【摘要】目的 對應用卡孕栓對接受剖宮產手術的產婦預防出現術后出血癥狀的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的接受剖宮產手術的產婦84例，隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組產婦在剖宮產手術后不做任何特殊處理；治療組產婦在剖宮產手術后留置卡孕栓。結果 治療組患者剖宮產手術過程中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量明顯低于對照組；出現剖宮產術后出血癥狀的人數明顯少于對照組；術后出血癥狀控制效果明顯優于對照組；不良反應率明顯低于對照組。結論 應用卡孕栓對接受剖宮產手術的產婦預防出現術后出血癥狀的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】卡孕栓；剖宮產；術后出血；預防

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL。臨床上產婦由于分娩而導致出血，分娩結束后24 h的出血量占分娩后總出血量的80%以上，而上述階段又以產后2 h內出血量最為集中，所以在這一時間段，臨床相關醫護人員應該對廣大產婦的陰道出血情況進行密切觀察［1］。產后出血使產婦在分娩過程中比較嚴重的一種并發癥，如果處理不當會對產婦的生命造成嚴重威脅［2］。本次研究對接受剖宮產手術的產婦應用卡孕栓預防術后出血的效果進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2014年4月在我院就診的接受剖宮產手術的產婦84例，隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組產婦孕周34～43周，平均孕周（40.4±0.8）周；初產婦25例，經產婦17例；產婦年齡20～41歲，平均年齡（26.2±1.9）歲；產婦體質量45～73 kg，平均體質量（54.6±1.3）kg；治療組產婦孕周35～43周，平均孕周（40.5±0.7）周；初產婦26例，經產婦16例；產婦年齡19～42歲，平均年齡（26.3±1.8）歲；產婦體質量44～71 kg，平均體質量（54.5±1.4）kg。兩組上述四項自然指標組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法：兩組研究對象均自愿選擇通過剖宮產手術方式進行分娩，首先實施連續硬膜外麻醉，然后按照常規步驟實施剖宮產手術操作。術后對照組產婦不做任何特殊處理；術后30 min治療組產婦經直腸置入卡孕栓1粒，深度控制在6 cm左右［3］。

1.3 觀察指標：選擇剖宮產手術過程中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、出現剖宮產術后出血癥狀的人數、術后出血癥狀控制效果、不良反應率等作為觀察指標。

1.4 治療效果評價方法。無效：產婦在剖宮產手術結束24 h后，陰道仍然處于持續出血狀態，需要進行搶救處理；有效：產婦在剖宮產手術結束24 h后，陰道出血癥狀基本消失，不需要進行特殊處理；臨床治愈：產婦在剖宮產手術結束24 h后，陰道出血癥狀徹底消失，生命體征指標恢復正常，產后治療計劃能夠順利實施［4］。

1.5 數據處理方法：采用SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，當P＜0.05，認為差異有顯著統計學意義，計量資料采用均數加減標準差（±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。

2 結 果

2.1 術后出血癥狀控制效果：對照組產婦在剖宮產手術后出血癥狀控制效果總有效率達到76.2%；治療組產婦在剖宮產手術后出血癥狀控制效果總有效率達到95.3%。該項數據組間比較差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術后出血癥狀控制效果比較［n（%）］

2.2 不良反應率：本次研究研究對象剖宮產圍手術期出現心律失常、腹瀉、面部潮紅、惡心等不良反應。見表2。

表2 兩組產婦剖宮產手術圍術期不良反應率比較［n（%）］

2.3 剖宮產手術過程中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量：對照組產婦在剖宮產手術操作過程中出血（335.74±24.10）mL，在產后2 h出血量達到（416.28±25.42）mL，產后24 h出血量達到（1278.84±234.26）mL；治療組產婦在剖宮產手術操作過程中出血（213.56±19.73）mL，在產后2 h出血量達到（287.58±18.82）mL，產后24 h出血量達到（1026.59±122.72）mL。三項觀察指標數據組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 剖宮產術后出血癥狀發生率：對照組產婦在剖宮產術后有16例出現術后出血癥狀，比例達到38.1%；治療組產婦在剖宮產術后有2例出現術后出血癥狀，比例達到4.8%。該項指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來剖宮產率在我國臨床醫學界呈現明顯上升的發展趨勢，如果的病例選擇得當，施術的時機不能夠保證及時，不但可以對母子的生命進行挽救，且可以使母女的生產性能和繼續繁殖后代的能力保持正常，否則不僅僅不能收到預期的手術效果，還會導致出現一系列的遠期不良影響，故實施手術操作之前必須要進行慎重的考慮［5］。剖宮產是手術助產的一個重要方法，此方法的主要優點是不需要經歷分娩的陣痛過程、產道不會發生裂傷、沒有存在難產的憂慮；該項手術在實際應用過程中的缺點是有出現大出血的可能性，且麻醉危險較高，產生血栓造成生命危險或術后傷口感染化膿等癥狀的可能性較大。產后出血是目前臨床上產科公認的一種常見并發癥，也是導致孕產婦死亡的一個主要原因。隨著剖宮產手術分娩人數在臨床上的不斷增多，其產后出血癥狀的發生率也明顯增多。臨床上產婦由于分娩而導致出血，分娩結束后24 h的出血量占分娩后總出血量的80%以上，而上述階段又以產后2 h內出血量最為集中，所以在這一時間段，臨床相關醫護人員應該對廣大產婦的陰道出血情況進行密切觀察。產后出血使產婦在分娩過程中比較嚴重的一種并發癥，如果處理不當會對產婦的生命造成嚴重威脅。長期以來臨床上應用催產素預防該類產婦在剖宮產手術后出現產后出血癥狀，該藥物是垂體神經素類藥物的一種，由下丘腦視上核和室旁核的巨細胞進行分泌，經下丘腦—垂體軸投射到產婦垂體的后葉，然后再釋放入血。在臨床上主要被用于催生引產的過程中，具有一定的產后止血作用，且能夠使產婦的第三產程時間明顯縮短。該藥物可以在分娩的過程中引發子宮迅速收縮，對乳汁的分泌過程產生積極的有效刺激，并通過母嬰之間的愛撫建立起良好的母子聯系。催產素雖然可以對子宮的收縮過程產生有效刺激，但它并不是分娩子宮收縮發動的一個決定性因素。同時催產素對不同機體的敏感性也存在一定的差異，且對子宮產生的收縮效果不是十分明顯，可能于子宮平滑肌上存在的催產素受體有一定的關系，在實際臨床應用過程中超量給藥也不能夠起到明顯的子宮收縮作用。卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，該藥物可以對由于宮縮遲緩而導致出現的產后出血癥狀進行有效預防和治療。其子宮收縮的作用相對于催產素更為理想，可以使子宮平滑肌收縮顯著提高，并使子宮平滑肌纖維明顯縮短，并能使子宮中收縮頻率顯著增強。顯然催產素和卡孕栓在實際臨床應用過程中結合使用，可以在起效速度和半衰期上起到互補作用，對剖宮產術后出血癥狀可以產生有效的預防作用［6］。本次研究結果顯示，剖宮產后留置卡孕栓的治療組產婦產后出血癥狀的控制總有效率達到95.3%，明顯高于剖宮產后不做任何特殊處理的對照組患者的76.2%，數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。且在圍生期內出現不良反應的人數明顯少于對照組（P＜0.05）。上述數據結果可以充分說明，在剖宮產手術后留置卡孕栓的必要性和有效性，可以使產婦的產后安全得到更加充分的保障，在今后的臨床工作中可進一步推廣應用。

參考文獻

［1］ 全國孕產婦死亡調查協作組.全國21省市自治區孕產婦病死率及死因分析［J］.中華婦產科雜志，2011，26（12）:112-113.

［2］ 黃衛紅.卡前列甲酯栓陰道給藥、舌下含服預防產后出血［J］.上海醫科大學學報，2010，25（12）:136-137 .

［3］ 范利.正常妊娠和妊高征孕婦血漿內皮素、血栓素、前列腺素、心納素含量測定及意義［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，16（18）: 477-478.

［4］ 劉莉.卡孕栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床觀察［J］.右江民族醫學院學報，2011，28（14）:605-606.

［5］ 劉彩霞，王德智.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床研究［J］.中華婦產科雜志，2012，32（14）:122-123.

［6］ 冷雯，劉錦霞.卡孕栓預防妊高征產后出血108例臨床研究［J］.實用婦產科雜志，2012，13（12）:188-189.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0108-02