尿道原發印戒細胞癌1例并文獻復習

秦　杰，車翔宇

(大連醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，遼寧大連 116011)

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尿道原發印戒細胞癌1例并文獻復習

秦杰，車翔宇△

(大連醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，遼寧大連 116011)

尿道癌常見病理類型為尿路上皮癌，而印戒細胞癌常見于胃腸消化系統腫瘤，在泌尿系統腫瘤中極為罕見。且癥狀和體征及生長形態與尿路上皮腫瘤無明顯差異。現將本院收治的尿道原發印戒細胞癌1例并文獻復習，報道如下。

1臨床資料

患者,男，70歲，2014年10月22日因“間斷全程無痛血尿5 d”為主訴入院，無排尿困難，無腰腹疼痛，無發熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便及食欲缺乏，體質量無明顯減輕。既往有尿路感染病史，無家族惡性腫瘤遺傳史。查體：腹部無壓痛，未觸及包塊，雙腎區無叩痛，雙輸尿管走行區未觸及深壓痛，陰莖未見明顯異常，肛診：前列腺Ⅱ度大，質韌，表面光滑，未觸及結節，中央溝略變淺，邊界清晰，直腸內未觸及腫物及出血。全腹CT及泌尿系造影提示胃竇部稍增厚，右腎錯構瘤(D=3.25 cm)，雙腎腎盂形態正常，雙側輸尿管未見擴張積水及破壞，膀胱壁未見異常腫物及增厚。頭及胸部CT均未提示占位性病變。尿常規：尿潛血(3+)，RBC滿視野/HP，WBC 0～1/HP；便潛血(-)。癌胚抗原(CEA)114.10 μg/L，糖類抗原CA199 30.17 U/mL，糖類抗原CA125、甲胎蛋白(AFP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、鱗狀細胞癌抗原(SCC)均正常，總前列腺特異抗原(TPSA)1.72 μg/L，游離前列腺特異抗原(FPSA)0.24 ng/mL，TPSA/FPSA為0.14。胃鏡及結腸鏡均未見異常。為明確診斷，行尿道鏡及膀胱鏡檢查，見前尿道未見異常，后尿道距膀胱頸2 cm處可見菜花樣腫物，于1點處生長，表面有壞死，形狀不規則，大小約2 cm×1 cm，膀胱內未見異常腫物，雙輸尿管口噴尿佳，未見噴血。病理結果：印戒細胞癌，光鏡下見纖維組織內異常增生細胞巢狀浸潤生長，細胞質內含黏液，呈印戒樣。免疫組化：CK20(+)、CK7(+)、PSA(-)、PSAP(-)。診斷為尿道原發印戒細胞癌，2014年11月10日在全身麻醉下行根治性膀胱切除尿道切除術及回腸代膀胱術，術后病理為浸潤性尿道印戒細胞癌(見圖1)，未行化療，隨訪至2015年6月，未出現復發及轉移等征象。

圖1　　尿道印戒細胞癌(HE染色×10)

2討論

2.1尿道原發印戒細胞癌的發生本病發病率低，國內外文獻均為病例報告，不足10例，因此對本病的發生尚不清楚，有文獻報道尿道原發印戒細胞癌與膀胱原發印戒細胞癌相似，可能來源于移行細胞的全能干細胞，在慢性炎癥等因素的作用下布氏巢囊性退行性變，化生為腺性細胞，生成黏液，胞內黏液集聚壓迫細胞核形成印戒細胞[1]。本例患者既往有尿路感染病史，可能是誘發尿道移行上皮惡變的因素。

2.2尿道原發印戒細胞癌的臨床特點本病主要表現為血尿及排尿困難，泌尿系統查體無陽性表現，CEA可升高，CT及MRI可提示尿道腫物，但發現率低，并且與尿道移行細胞癌相比，無明顯特異性，因此確診需要行尿道膀胱鏡檢查及活檢，經病理確診。本病的病理細胞學體征為：大量分散的圓形或卵圓形癌細胞，邊界清楚，內見黏蛋白空泡，細胞核偏于一側，呈典型的印戒樣[2]。免疫組織化學顯示，CK(AE1/3)、CK7、CK20、P53均為陽性，EMA、CK5/6、CK14、PSA均為陰性[3]。因印戒細胞癌多發生于胃腸道，所以尚需除外胃腸道印戒細胞癌轉移至尿道。本例患者有血尿癥狀，CEA升高，經尿道膀胱鏡下活檢，病理證實為印戒細胞癌，無消化道癥狀，胃腸鏡檢查均提示正常，可診斷為尿道原發印戒細胞癌。

2.3尿道原發印戒細胞癌的治療由于發病率低，本病尚無標準的治療方法，文獻報道多推薦手術治療，根據病變大小、部位及浸潤深度，選擇尿道部分切除術或根治性膀胱切除尿道切除術。Suzuki等[4]對1例尿道原發印戒細胞癌患者行根治性膀胱切除尿道切除并尿流改道術，術后存活了17個月。石群立等[5]報道對1例局限于尿道外口的原發印戒細胞癌行單純腫瘤切除術，術后復發再次行單純腫瘤切除術，術后發生轉移死亡。有肌層浸潤者可考慮術后輔助化療，化療方案借鑒膀胱原發印戒細胞癌的方案，選擇鉑類為主的聯合化療。印戒細胞癌對化療有耐藥性，對鉑類不敏感者可考慮使用5-氟尿嘧啶(5-Fu)為基礎的聯合化療方案。Hamakawa等[6]報道1例膀胱原發印戒細胞癌患者行根治性手術后應用順鉑+S-1方案化療，獲得了90個月生存期。

2.4尿道原發印戒細胞癌的預后印戒細胞癌呈浸潤性生長并有早期轉移傾向，文獻報道尿道原發印戒細胞癌生存期為6～18個月[4]，膀胱原發印戒細胞癌的3年生存率為33.2%[7]，可見其惡性程度高，預后差。影響預后的獨立因素是年齡及腫瘤分期，早期發現并手術徹底切除可改善預后[8]。目前尚無理想的隨診指標，Akamatsu等[9]推薦CEA可作為隨診指標，監測病情變化，但仍需大樣本的觀察。

總之，尿道原發印戒細胞癌發病率低，惡性程度高，易早期轉移，預后差。臨床表現及相關影像學檢查無特異性，確診應行尿道膀胱鏡下活檢及病理檢查，治療采用手術為主的綜合治療方法。

參考文獻

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[9]Akamatsu S,Takahashi A,Ito M,et al.Primary signet-ring cell carcinoma of the urinary bladder[J].Urology,2010,75(3):615-618.

doi:·短篇及病例報道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.052

作者簡介：秦杰(1980-)，主治醫師，碩士研究生，主要從事泌尿系統腫瘤的診治研究。△通訊作者，E-mail： dd-701129@163.com。

[中圖分類號]R737.15

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)18-2591-02

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-02-24)