術后不同鎮痛方法對老年全髖置換患者的臨床效果分析

張　紅，鄧　超，李　燕

(新疆石河子大學醫學院第一附屬院麻醉科　832000)

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術后不同鎮痛方法對老年全髖置換患者的臨床效果分析

張紅，鄧超，李燕

(新疆石河子大學醫學院第一附屬院麻醉科832000)

[摘要]目的探討不同鎮痛方法對老年全髖置換患者的臨床效果，以為其術后鎮痛提供參考。方法選擇2014年6月至2015年2月在該院接受靜吸復合全身麻醉下行全髖關節置換術的老年患者80例，采用雙盲法隨機分為地佐辛鎮痛組(A組)及地佐辛復合氟比洛芬酯鎮痛組(B組)，每組各40例，兩組患者均采用靜脈鎮痛方法。觀察比較兩組患者術后1、4、6、12、24 h的視模擬評分法(VAS)評分、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及術后并發癥的發生率。 結果與A組比較，B組患者術后1、4、6、12、24 h各時間點的VAS評分、MAP及HR均明顯降低(P<0.05)；B組患者術后1、4、6、12、24 h各時間點的惡心嘔吐、頭暈發生次數均明顯低于A組，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年全髖置換患者術后應用地佐辛復合氟比洛芬酯鎮痛效果優于單純應用地佐辛鎮痛效果，且可降低鎮痛不良反應的發生率。

[關鍵詞]老年人；關節成形術，置換，髖；地佐辛；氟比洛芬酯；鎮痛

全髖關節置換是骨科常見手術之一[1]，其中患者群以老年人居多，該手術創傷大，失血多，術后疼痛發生率高。因此，有效的術后鎮痛方法對預防老年人因術后疼痛產生的緊張、焦慮等痛苦十分必要。老年人全款關節置換術多采用全身麻醉[2]，術后鎮痛采用靜脈鎮痛泵居多。鎮痛藥物種類繁多，包括曲馬多、舒芬太尼、地佐辛等。地佐辛為阿片類鎮痛藥，使用成癮性小，靜脈給藥15 min內即可起效，近年來被廣泛應用于術后鎮痛[3]，其不良反應主要為頭暈及惡心嘔吐，單次使用輕度惡心嘔吐發生率為1.4%。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮痛藥物，可有效降低手術及創傷造成的痛覺過敏狀態，在術后鎮痛及癌癥疼痛緩解方面應用廣泛。作者將地佐辛及氟比洛芬酯復合應用于老年全髖置換患者的術后鎮痛，觀察其與單純應用地佐辛的鎮痛效果差異，為臨床術后鎮痛提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年2月在本院接受全髖關節置換術的老年患者80例，其中男38例，女42例；年齡62～87歲，平均(73.26±9.87)歲。經本院倫理委員會同意并批準且患者知情同意并自愿加入本研究。將80例患者采用雙盲法隨機分為地佐辛鎮痛組(A組)及地佐辛復合氟比洛芬酯鎮痛組(B組)，每組各40例。兩組患者性別、年齡、身高、體質量指數(BMI)比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者一般情況比較(n=40)

1.2方法

1.2.1麻醉方法兩組患者均采用靜吸復合全身麻醉并且均無術前用藥。患者麻醉誘導采用咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.50～2.00 mg/kg、芬太尼2.00～3.00 μg/kg、羅庫溴銨1.00 mg/kg靜脈注射，氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣，持續監測呼氣末二氧化碳(PETCO2)，維持PETCO2在35～45 mm Hg，術中持續吸入七氟醚，靶控輸注瑞芬太尼0.10～0.20 μg/kg。手術結束前10 min左右停用瑞芬太尼。手術結束，患者完全清醒后拔除氣管導管，送入麻醉恢復室繼續觀察。

1.2.2鎮痛方法兩組患者均采用一次性靜脈鎮痛泵。A組患者鎮痛泵中加入地佐辛30 mg，昂丹司瓊12 mg，生理鹽水稀釋至100 mL；B組患者鎮痛泵中加入地佐辛20 mg，氟比洛芬酯200 mg，昂丹司瓊8 mg，生理鹽水稀釋至100 mL[4]。

1.2.3觀察指標觀察并記錄兩組患者術后1、4、6、12、24 h各時間點的視模擬評分法(VAS)評分、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，以及術后發生惡心、嘔吐、頭暈的發生次數。

2結果

2.1兩組患者術后各時間點VAS評分比較與A組比較，B組患者術后1、4、6、12、24 h各時間點的VAS評分均明顯降低，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者術后各時間點VAS評分比較

a：P<0.05，與A組比較。

2.2兩組患者術后各時間點MAP、HR水平比較與A組比較，B組患者術后1、4、6、12、24 h各時間點的MAP、HR均明顯降低，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者術后各時間點MAP、HR水平比較

a：P<0.05，與A組比較。

2.3兩組患者術后各時間點惡心嘔吐、頭暈發生次數比較與A組比較，B組患者術后1、4、6、12、24 h各時間點的惡心嘔吐、頭暈發生次數均明顯降低，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　　兩組患者術后各時間點惡心嘔吐、頭暈發生次數比較

a：P<0.05，與A組比較。

3討論

老年患者由于骨質疏松，行動不便等原因骨折發生率較高，髖關節為常見骨折之一，因此髖關節置換患者中老年人居多。老年患者痛閾較年輕人常顯著降低，對痛覺敏感且耐受力差，術后應用一次性鎮痛泵十分必要[5]，不僅有助于緩解疼痛，減輕患者緊張焦慮狀態，維持血流動力學穩定，也可幫助患者早日進行康復訓練，縮短住院時間。由于全髖關節置換術失血量大，手術時間長，老年患者血流動力學常不穩定，因此絕大多數均采用全身麻醉的方法[6]。

術后鎮痛的種類較多，其中最常用的為硬膜外鎮痛及靜脈鎮痛兩種方法。(1)硬膜外鎮痛：硬膜外鎮痛可以產生與外周神經阻滯類似的效果，鎮痛效果好，但是并發癥也較多,包括頭暈、尿潴留、低血壓及肌力降低等[7]。靜脈鎮痛雖鎮痛效果較硬膜外鎮痛較弱，對循環影響較小，藥物選擇及配伍空間大。但是靜脈鎮痛在藥物選擇及搭配方面須有科學依據及臨床經驗，否則也會產生惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈的等不良反應。因此，如何減少靜脈鎮痛藥的不良反應，提高鎮痛效果已成為越來越多麻醉醫生關注的重點及熱點。(2)靜脈鎮痛：靜脈鎮痛藥種類繁多，包括曲馬多、舒芬太尼、地佐辛等[8]。曲馬多常用于術后鎮痛，但其惡心嘔吐、頭暈等不良反應較多且成癮性強。舒芬太尼也是今年來常用的術后鎮痛藥物，其作用持久，鎮痛性強，但惡心嘔吐發生率高，并且對呼吸循環影響較大[9]。地佐辛為阿片類鎮痛藥，使用成癮性小，靜脈給藥15 min內即可起效，近年來被廣泛應用于術后鎮痛[10]，也會出現惡心嘔吐及頭暈等并發癥。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮痛藥物，可有效降低手術及創傷造成的痛覺過敏狀態，在術后鎮痛及癌痛緩解方面應用廣泛。本研究旨在觀察比較術后鎮痛泵中單獨使用地佐辛及地佐辛復合氟比洛芬酯的鎮痛效果及并發癥，結果表明靜脈鎮痛泵在地佐辛的基礎上加入氟比洛芬酯可顯著降低術后VAS評分，減少術后惡心嘔吐及頭暈等并發癥，降低地佐辛用量，維持血流動力學穩定。

疼痛的治療提倡平衡鎮痛[11]，即不同藥理類型的鎮痛藥物聯合應用，目的在于減少每種藥物的用量,增強疼痛效果,減少不良反應。研究表明地佐辛單獨應用劑量大，鎮痛效果不完全，且藥物不良反應大，本研究將其與氟比洛芬酯復合應用，有效增強了鎮痛效果，降低了藥物不良反應，與以往研究結果非甾體類抗炎藥對術后中度或重度疼痛治療有降低阿片效應、減少阿片類藥物不良反應的作用結果一致[12]。另外，鎮痛泵中加入的昂丹司瓊劑量A組也高于B組，進一步證明復合用藥可降低惡心嘔吐的不良反應。

本研究結果表明，老年全髖置換患者術后應用地佐辛復合氟比洛芬酯鎮痛效果優于單純應用地佐辛鎮痛效果，不僅減少了地佐辛用量，并且降低了鎮痛不良反應的發生率，可為臨床提供參考。

參考文獻

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.038

作者簡介：張紅(1977-)，主治醫師，本科，主要從事臨床麻醉學工作。

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)18-2561-03

(收稿日期：2016-01-18修回日期：2016-03-06)