保留盆腔神經對宮頸癌患者術后生存質量的影響

王小燕，朱慧芬，高貴花，祝　茹

(安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科，安徽 安慶　246000)

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保留盆腔神經對宮頸癌患者術后生存質量的影響

王小燕，朱慧芬，高貴花，祝茹

(安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科，安徽 安慶246000)

摘要：目的探討腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術(laparoscopicnervesparingradicalhysterectomy,LNSRH)對早期宮頸癌患者術后生存質量的影響。方法回顧性分析該院收治的70例Ⅰa～Ⅱa宮頸癌患者的臨床資料和隨訪資料，所有患者均行腹腔鏡下宮頸癌根治術，其中35例行LNSRH+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃(laparoscopicpelviclymphadenectomy，LPL)為觀察組，另35例行腹腔鏡下廣泛性子宮切除(laparoscopicradicalhysterectomy,LRH) +LPL為對照組。術前及術后6個月對所有患者進行宮頸癌治療功能評價系統(FACT-Cx)的問卷調查，評價宮頸癌患者術后近期生活質量。結果術前兩組FACT-Cx總評分及各部分得分差異無統計學意義，術后觀察組FACT-Cx總評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后各部分評分中除了附加關注得分觀察組高于對照組外，其余各部分得分兩組相近。結論保留盆腔自主神經的腹腔鏡宮頸癌根治術較傳統腹腔鏡宮頸癌根治術患者術后有較為理想的生活狀態，腹腔鏡下保留盆腔神經的宮頸癌根治術可能對提高早期宮頸癌患者術后生活質量有效，值得臨床進一步研究。

關鍵詞：宮頸腫瘤;盆腔廓清術/方法；腹腔鏡檢查;生活質量;治療結果

宮頸癌(cervicalcancer)是最常見的婦科惡性腫瘤，早期主要的治療手段為手術治療，廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術是其標準術式。因早期宮頸癌患者術后生存率不斷提高，宮頸癌患者具有年輕化趨勢，且社會醫療水平及人民生活水平也不斷提高，故術后生活質量日益受到重視。腹腔鏡下保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術(laparoscopicnervesparingradicalhysterectomy,LNSRH)是在PiverⅢ型宮頸癌根治術的基礎上利用腹腔鏡技術行保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術。有文獻報道術中保留自主神經安全可行，在不影響手術范圍和療效的前提下，盡可能的保留盆腔的自主神經[1]。本研究就LNSRH術對宮頸癌患者術后生活質量的影響進行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料收集安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科2013年7月至2015年3月接受腹腔鏡宮頸癌根治術的70例宮頸癌患者(Ⅰa～Ⅱa)。所有患者均經組織病理學檢查確診為宮頸癌，并通過3名高級職稱醫師進行婦科檢查及影像學檢查確定臨床分期，所有患者均無明顯手術禁忌證并順利完成手術，且兩組術中均無損傷輸尿管、膀胱、腸管等器官。其中觀察組35例子宮頸癌患者年齡25～68歲，對照組35例子宮頸癌患者年齡27～57歲，臨床采用FIGO2009分期,其中觀察組Ⅰa期10例，Ⅰb期18例，Ⅱa期7例；子宮頸鱗狀細胞27例，子宮頸腺癌8例。對照組子宮頸癌Ⅰa期9例，Ⅰb期16例，Ⅱa期10例；子宮頸鱗狀細胞癌29例，子宮頸腺癌6例。所有患者術前行宮頸癌治療功能評價系統(FACT-Cx)進行問卷調查[2]。本研究經安徽醫科大學附屬安慶醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法術后6個月采用宮頸癌治療功能評價系統(FACT-Cx)進行問卷調查，量表分為兩部分，癌癥患者生存質量共性量表(FACT-G)和專門針對宮頸癌的特殊模塊(Cx)，共分5個領域42個條目,即:生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關注(15條),分別計算各條目、領域及總量表得分。問卷主要采用當面調查的方式進行，部分以電話或者郵寄的方式完成，所有問卷均被完整收回且所有調查資料嚴格保密。

2結果

2.1一般資料比較兩組患者的年齡、文化程度、病理類型、臨床分期方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2宮頸癌治療功能評價系統(FACT-Cx)得分情況分別計算兩組患者術前、術后的FACT-Cx總評分及FACT-Cx各部分評分。

2.2.1總分比較對比兩組患者術前總評分及得分分布，差異不顯著；但觀察組患者術后總評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2.2各部分得分比較組間比較：術前兩組比較，差異均無統計學意義。術后兩組比較，附加關注分差異有統計學意義(P<0.05)；組內比較：各組患者術前和術后相比，FACT-Cx各部分得分僅對照組的附加關注分差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

本研究采用宮頸癌治療功能評價系統(FACT-Cx)對LNSRH和LRH術后患者生活質量進行調查。FACT-G是目前應用較多的，萬崇華等[3]認為中文版量表有較好的信度、效度、反應度及可行性，能作為我國惡性腫瘤患者生命質量的測評工具。FACT-G系統是由一個測量癌癥患者生命質量共性部分的一般量表和一些特定癌癥的特異條目(特異模塊)構成的量表群，其中FACT-Cx中附加關注得分項目主要是有關患者小便、大便、性生活等方面問題。各項目分值及總得分越高，說明具有相當好的生活質量。

表1　兩組患者一般資料比較/例

注：年齡為成組t檢驗，其它為常規χ2檢驗。

表2　兩組患者術前、術后FACT-Cx總評分及評分分布情況比較

注：得分比較為成組t檢驗，其它為χ2檢驗。

表3　兩組患者術前、術后FACT-Cx各部分得分比較/(分，

注：與術前比較aP<0.05;術后觀察組與對照組比較bP<0.05，成組t檢驗。

自1961年首次提出NSRH概念以來，越來越多的國內外婦癌專家開始關注研究。同時，腹腔鏡技術因其微創、美觀、視野放大清晰以及術后恢復快等優點而得到廣泛應用。近年來，隨著盆腔神經解剖學的發展，更多國內外醫院及醫療中心開始積極開展保留盆腔自主神經的腹腔鏡宮頸癌根治術。我院2013年開展腹腔鏡下保留盆腔神經的宮頸癌根治術以后，定期隨訪調查該種術式下宮頸癌患者的生活質量狀態，同時隨訪調查行腹腔鏡傳統宮頸癌根治術的患者，對比術前兩組患者的FACT-Cx總得分無明顯異常，術后觀察組的明顯高于對照組，且觀察組術前術后量表得分比較差異無統計學意義，而對照組術后FACT-Cx的總得分及宮頸癌特異模塊的得分明顯低于術前得分，說明腹腔鏡下傳統的廣泛性子宮切除術損傷較大，對宮頸癌患者術后生活質量影響較大。同文獻報道一致，傳統的宮頸癌根治術因損傷了盆腔自主神經術后可能導致患者出現膀胱和尿道功能障礙，影響患者的生活質量[4-5]。

徐昊等[6]在一項研究中,釆用宮頸癌生存質量評估量表(FACT-Cx)對473例宮頸癌患者進行調查,結果顯示,宮頸癌患者生存質量得分處于較好水平,生存質量與文化程度、家庭收入及經濟負擔、婚姻狀況、家庭關系等具有相關性，與年齡無顯著相關。因本研究只對手術方式進行設定，其他因素未進行統計分析，只能證明不同的手術方式可對宮頸癌患者的生活質量產生影響。而隨著社會經濟提高及醫療條件改善，越來越多的影響因素被提出來。如何提高早期宮頸癌患者術后的生活質量還是臨床醫師關注且不斷探索的問題。

參考文獻

[1]PuntambekarSP,PatilA,JoshiSN,etal.Preservationofautonomicnervesinlaparoscopictotalradicalhysterectomy[J].LaparoendoscAdvSurgTechA，2010,20(10):813-819.

[2]MonkBJ,HuangHQ,CellaD.QualityoflifeoutcomesfromarandomizedphaseIIItrialofcisplatinwithorwithouttopotecaninadvancedcarcinomaofthecervix:aGynecologicOncologyGroupStudy[J].JClinOncol,2005,23(21):4617-4625.

[3]萬崇華,孟瓊,湯學良,等.癌癥患者生命質量測定量表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志,2006,21(1):77-80.

[4]肖紅.腹腔鏡下宮頸癌根治術與傳統經腹宮頸癌根治術的臨床療效對照[J].環球中醫藥,2013,6(S2):116-117.

[5]楊海坤,魏偉鋒,曾小倩,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌療效和安全性研究[J].中國醫藥科學，2014，4(5)：67-69.

[6]徐昊,丁淼.宮頸癌患者生存質量狀況及其影響因素研究[J].中華護理雜志,2011,46(7):688-690.

通信作者：朱慧芬，女，主任醫師，碩士生導師，E-mail：zhuhuif2008@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.038

(收稿日期：2016-01-15,修回日期：2016-05-03 )