慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特點與影響因素

董煜

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慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特點與影響因素

董煜①

【摘要】目的：評價慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特點與影響因素。方法：選取2013年1月-2015年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者50例作為合并肺栓塞組，另取同期收治的單純慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例作為未合并肺栓塞組，比較兩組患者的D-二聚體檢出值和慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的影響因素。結(jié)果：合并肺栓塞組患者D-二聚體檢出值為（760.0±50.0）μg/L，明顯高于未合并肺栓塞組的（250.0±30.0）μg/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；臥床時間≥7d、雙下肢不等粗≥1cm及存在深靜脈血栓是慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的影響因素。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者臨床特點以臥床時間≥7d，雙下肢不等粗≥1.0cm及深靜脈血栓為主，D-二聚體水平異常升高是合并肺栓塞的影響因素，可供臨床重視。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞；臨床特點；影響因素

①遼寧省撫順市第二醫(yī)院遼寧撫順113000

First-author’s address：The Second Hospital of Fushun City，F(xiàn)ushun 113000，China

隨著臨床評分方法、螺旋CT肺動脈造影、磁共振現(xiàn)象、放射性核素肺通氣及雙下肢彩色超聲等多種檢查技術(shù)的應(yīng)用，近年來臨床上針對疑似急性肺栓塞病例的診斷水平得到了顯著提高［1-5］。但針對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的患者而言，由于肺栓塞與慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床癥狀高度相似，因此在診斷上存在一定局限［6-7］。目前僅有少數(shù)研究涉及對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者臨床診斷方法的研究，且由于在統(tǒng)計學(xué)方法上存在差異且病例多為散發(fā)，因此無法得出明確結(jié)論［8-9］。為彌補已有研究中的局限，客觀評價慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特點與影響因素，本文選取2013年1月-2015年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者50例和同期收治的單純慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例作為研究對象，對患者臨床特點和影響因素進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2015年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者50例作為合并肺栓塞組，另擇同期收治的單純慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例作為未合并肺栓塞組。合并肺栓塞組中，男29例，女21例；年齡40～80周歲，平均（55.8±2.3）歲；未合并肺栓塞組中，男30例，女20例；年齡40～80周歲，平均（56.9±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采用快速酶聯(lián)免疫吸附試驗對D-二聚體進行檢測，選用bioMerieux.Sa全自動凝血儀以及配套檢測試劑，嚴格按照全自動凝血儀所配備使用手冊詳細步驟展開操作，檢測值參考范圍為40.0～10000μg/L。

1.3觀察指標觀察兩組患者的臨床特點構(gòu)成比，包括年齡、臥床時間、雙下肢不等粗情況、有無深靜脈血栓等，檢測并比較兩組D-二聚體水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組D-二聚體檢測水平比較合并肺栓塞組D-二聚體檢出值為（760.0±50.0）μg/L，明顯高于未合并肺栓塞組的（250.0±30.0）μg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.361，P＜0.05）。

2.2慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的相關(guān)影響因素兩組在臥床時間、雙下肢不等粗情況、深靜脈血栓構(gòu)成比等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

已有研究顯示，在臨床通過各項檢查尚無法解釋病因的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，肺栓塞合并率在30%～35%左右，國外研究報道中則顯示肺栓塞合并率可達到28%～51%左右［10-13］。合并肺栓塞會導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重患者近期死亡率增加，但目前尚無明確臨床特征及無創(chuàng)性檢測證實慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞［14-16］。本研究中對50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者臨床特點進行分析，與未合并肺栓塞患者進行比較，數(shù)據(jù)顯示：合并肺栓塞組患者臥床時間≥7d，雙下肢不等粗≥1.0cm，深靜脈血栓構(gòu)成比明顯高于未合并肺栓塞組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者而言，當臥床時間≥7d，雙下肢不等粗≥1.0cm及形成深靜脈血栓時，需要特別考慮合并肺栓塞的可能性，盡早通過臨床檢查的方式確診。

表1　慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞相關(guān)影響因素　　　　　　　　　　　　　例（%）

本研究中亦顯示：合并肺栓塞組患者D-二聚體檢出值為（760.0±50.0）μg/L，明顯高于未合并肺栓塞組的（250.0±30.0）μg/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對疑似合并肺栓塞的患者，可通過D-二聚體檢查的方式及時確診。考慮是由于D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊中，當檢測值＜500μg/L時，基本可排除合并肺栓塞的可能性，故認為其對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞病患者有良好的提示效果［17-20］。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者臨床特點以臥床時間≥7d，雙下肢不等粗≥1.0cm及深靜脈血栓為主，D-二聚體異常升高是合并肺栓塞的影響因素，可供臨床重視。

參考文獻

［1］雷梅芳，李智娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期致肺栓塞的影響因素分析與防護［J］.護理實踐與研究，2014，10（7）：32-33.

［2］李碩，鄭亞安.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：287-291.

［3］鐘小婷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺部真菌感染的影響因素分析及護理措施［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（11）：1675-1677.

［4］張景熙，胡建軍，徐健，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試評分與慢性阻塞性肺疾病預(yù)后因素相關(guān)性分析［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（8）：839-845.

［5］劉威威，胡波，殷青，等.NT-proBNP對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的預(yù)測價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，23（21）：2317-2318.

［6］譚心娟，蘇小芬，邢秋云，等.G試驗和GM試驗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者侵襲性肺真菌感染的早期診斷價值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，34（17）：2682-2685.

［7］張景燦.重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的影響因素探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：85-86.

［8］田雨，李楊.慢性阻塞性肺疾病患者支氣管管壁厚度與肺功能的相關(guān)性研究［J］.臨床合理用藥雜志，2015，7（6）：3-4.

［9］余艷芳，屠春林，梁凱軼，等.上海市嘉定區(qū)華亭社區(qū)慢性阻塞性肺疾病影響人群的患病狀況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（11）：2109-2111.

［10］王同生，毛毅敏，孫瑜霞，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床特征及影響因素［J］.中華內(nèi)科雜志，2015，54 （12）：1037-1040.

［11］趙一文，陳灝.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者營養(yǎng)不良的臨床特點及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23（7）：1678-1680.

［12］張璟莉，溫燕，尹晶，等.探討COPD急性加重期繼發(fā)肺部真菌感染的影響因素及護理對策［J］.醫(yī)藥前沿，2013，73 （27）：98-99.

［13］馮琦琛，李選，董國祥，等.急性影響肺栓塞介入取栓、溶栓中應(yīng)用r-tPA與尿激酶溶栓時間及療效比較［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，55（3）：460-463.

［14］田錦林，王海峰，屈爾青，等.下肢深靜脈血栓患者非影響肺栓塞危險的多因素分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（10）：692-695.

［15］黃喜玉，吳棘，郭盛蘭，等.實時三維超聲心動圖評價肺栓塞患者右心室形態(tài)及功能的研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：292-294.

［16］段煒，李嘉，胡曉蕓，等.肺栓塞嚴重程度指數(shù)聯(lián)合肌鈣蛋白Ⅰ對肺栓塞病情嚴重程度的預(yù)測價值［J］.國際呼吸雜志，2012，32（14）：1062-1065.

［17］錢紅玉，林紅英，李毅，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的認知功能評價及其影響因素［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（10）：769-773.

［18］廖娟，胡云衢，董芳，等.肺功能評價在老年慢阻肺并膽石癥患者腹腔鏡術(shù)前的應(yīng)用［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，21（5）：368-369.

［19］嚴艷華.慢性阻塞性肺疾病患者治療效果影響因素研究［J］.當代護士（學(xué)術(shù)版），2012，19（12）：17-20.

［20］鄒黎菲，趙寅瀅，汪家坤.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病真菌感染的影響因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，23（27）：3008-3010.

Clinical Characteristics and Risk Factors of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Embolism

DONG Yu.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：053-055

【Abstract】Objective：Toevaluatetheclinicalcharacteristicsandriskfactorsofacuteexacerbationof chronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonaryembolism.Method：FromJanuary2013to August2015，50patientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonaryembolisminourhospitalwereselectedasthecombinedpulmonaryembolismgroup，another50patients withacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasewereselectedasthenotpulmonaryembolism groupinthesameperiod.D-dimerdetectionvalueandimpactfactorsofacuteexacerbationofchronicobstructive pulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonaryembolismoftwogroupswerecompared.Result：D-dimerdetection valueinthecombinedpulmonaryembolismgroupwas（760.0±50.0）μg/L，higherthan（250.0±30.0）μg/L ofthenotpulmonaryembolismgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Thetimeinbed≥7 days，doublelowerlimbscoarse≥1cmanddeepveinthrombosisweretheinfluencefactorsofpulmonary embolisminpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease.Conclusion：Theclinical characteristicsofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonary embolismaretimeinbedformorethan7d，doublelowerlimbsunequaldiametergreaterthan1cmanddeepvein thrombosis，D-dimerlevelsabnormalincreaseisthehighriskfactorsofcombinedwithpulmonaryembolism，it canbeusedforclinicalattention.

【Key words】Chronicobstructivepulmonarydisease；Pulmonaryembolism；Cinicalfeatures；Influencefactor

通信作者：董煜

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.015

收稿日期：（2016-02-22）（本文編輯：李穎）