強化序貫阿托伐他汀鈣在急性腦梗死中的治療效果觀察

朱曉玲（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

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強化序貫阿托伐他汀鈣在急性腦梗死中的治療效果觀察

朱曉玲
（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

【摘要】目的 分析強化序貫阿托伐他汀鈣在急性腦梗死中的治療效果。方法 將87例急性腦梗死患者分為兩組，對照組42例患者予以常規藥物治療，治療組在此基礎上45例強化、序貫阿托伐他汀鈣治療，對比兩組患者治療效果。結果 治療組治療總有效率、生活質量顯著提高，神經功能缺損明顯改善，與對照組對比（P＜0.05），兩組患者治療期間安全性高。結論 強化、序貫阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死取得良好效果，安全有效。

【關鍵詞】阿托伐他汀鈣；急性腦梗死；強化序貫

急性腦梗死是目前危害中老年人生命安全的常見疾病，其治療關鍵需開通梗死相關動脈，恢復動脈血流，提高患者心肌存活率。其發病機制復雜，高危因素多元化，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等[1]，臨床治療中不僅需要提高患者治療效果，也要加強預防其復發情況。他汀類藥物經大量研究資料得以證實，對治療腦梗死取得較為顯著效果。不僅可以調節血脂，同時可以提高機體免疫力，阻礙免疫反應的發生，提高粥樣斑塊的穩定性，避免腦梗死的發生。現筆者以45例急性腦梗死患者作為研究對象，予以他汀類藥物阿托伐他汀鈣強化、序貫治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：87例急性腦梗死患者均于2012年5月至2013年10月到我院就診，與WHO中急性腦梗死相關診斷標準相符[2]；按照治療方式分為治療組45例和對照組42例，治療組男性31例，女性14例；年齡45～75歲，平均（65.8±4.2）歲；對照組男28例，女14例；年齡45～75歲，平均（63.7±3.7）歲；兩組患者基本資料經統計學處理，無統計學意義，可參與此次研究對比（P＞0.05）。

1.2 納入標準?；颊叻舷嚓P診斷標準；發病時間＜72 h；用藥前兩天未采用其他治療；排除腦出血、其他腫瘤性疾病患者；未合并嚴重原發疾?。唤浰幟粼囼灍o藥物過敏禁忌證；精神意識良好，依從性高，凝血機制正常；排除因顱內占位性病變、腦出血、外傷等造成急性腦梗死患者；肝腎功能正常；參與研究時，自愿簽署了知情同意書。

1.3 方法：兩組患者均予以常規治療，以抗血小板聚集、活血化瘀、改善腦細胞代謝等神經科藥物治療，阿司匹林100 mg，qd；長春西汀注射液20 mg靜脈滴注，qd，連續2周，奧拉西坦注射液20 mL靜脈滴注，qd，連續2周。患者注意臥床休息，注意合理飲食，防寒保暖，積極預防并發癥，清理呼吸道分泌物，做好衛生環境，以免發生肺部感染，加重病情；預防深靜脈血栓形成；做好相應的康復訓練。治療組在此基礎上強化序貫阿托伐他汀鈣（輝瑞制造有限公司，國藥準字J20070061）治療，先行口服40 mg，每天1次，強化2周后，每次口服20 mg，序貫治療3周。

1.4 療效判定：采用神經功能缺損評分（NIHSS）對患者治療效果予以判定，基本治愈：NIHSS評分降低程度90%以上，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低不足18%；惡化：NIHSS評分增加程度18%以上；死亡[3]。

以日常生活活動能力（ADL）對患者日常生活質量予以評估，包括患者個人自理類（穿衣、進食、洗漱、上廁所、沐浴等）、軀體活動類（床上活動、坐、站、步行、上下樓梯、驅動輪椅）、社會交際能力等，良：生活基本完成，＞60分；中：存在功能障礙、基本依賴，40～60分；差：明顯依賴，20～40分；極度功能缺陷，完全需要幫助：＜20分[4]。

生活質量：采取SF-36評估患者生活質量，包括生理功能、心理功能、社會功能及物質功能四個維度，每個維度100分，分數越高，生活質量越好。

1.5 統計學處理：采取SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料（±s）檢驗時采取t，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時代表數據對比，差異顯著存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：治療組治療總有效率88.9%，對照組治療總有效率64.3%，兩組對比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n）

2.2 兩組患者神經功能以及日常生活活動能力對比：兩組患者治療后神經功能明顯改善，日常生活活動能力顯著提高，與治療前對比（P ＜0.05）；治療組神經功能改善，日常生活活動能力提高較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能以及日常生活活動能力對比（分）

2.3 生活質量對比：兩組患者治療后生活質量較治療前明顯改善，差異顯著（P＜0.05）；治療組生活質量改善情況明顯優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應：兩組患者治療期間無嚴重不良反應，安全性高。

表3 兩組患者生活質量對比

3 討 論

急性腦梗死是目前臨床危害腦血管疾病，發生率高、致殘率高、病死率高，其發生因素較多，如高血脂、高血壓、糖尿病、不良生活習慣等，尤其是高血脂，會造成腦動脈粥樣硬化，腦血流灌注不足，導致腦梗死的發生。臨床治療腦梗死時，需積極治療高血脂，積極調脂治療，并以抗凝、抗血小板治療，做好二級預防，消除急性腦梗死危害因素，抑制梗死形成，積極預防急性腦梗死的發生。頸動脈粥樣硬化性斑塊形成是急性腦梗死重要危險因素，不穩定斑塊會誘發斑塊破裂，導致血栓形成，誘發急性腦梗死。且炎癥是缺血性腦組織損傷主要因子，炎癥與腦組織損傷與缺氧程度、再灌注密切相關，完全性缺血缺氧時，腦組織損傷較輕，若缺血再灌注，會進一步加重炎性反應[5]。因此，積極抑制炎性反應，避免粥樣硬化斑塊形成，以此減輕患者神經功能損傷，提高患者治療效果。

阿托伐他汀鈣是臨床新型他汀類藥物，具有降脂、抗炎、抗氧化作用，可提高內源性血管擴張劑NO表達，增強逆轉斑塊穩定性，作用顯著。阿托伐他汀鈣屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，也可作為限速酶，促進肝臟合成膽固醇，抑制、阻斷和避免肝臟中膽固醇生物合成，在最大程度上降低血膽固醇和脂蛋白水平，同時也可以長期促進肝細胞表面LDL受體生成，以此促進血清有效攝取LDL水平，并起到分解LDL和清除代謝作用，同時起到抗炎、抗氧化效果，改善機體內膽固醇，以免形成頸動脈粥樣硬化，以此提高患者治療效果，積極預防腦梗死的發生。在此次研究中，治療組采取阿托伐他汀鈣強化、序貫治療，對照組常規治療，治療組治療總有效率88.9%，對照組治療總有效率64.3%，兩組對比（P＜0.05）。由此可見，通過強化、序貫阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死取得良好效果，可提高患者治療效果，改善患者神經缺損功能。同時治療組患者神經功能明顯改善，日常生活活動能力及生活質量顯著提高，與對照組對比（P＜0.05）。從結果可以看出，阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死，可減輕患者炎性反應，縮小斑塊脂質，提高斑塊穩定性，其競爭性高，降低血清三酰甘油水平，提高HDL水平，以此積極有效預防動脈粥樣硬化，改善患者神經功能缺損功能，使患者生活質量、日常生活活動能力顯著提高，具有顯著效果。且兩組患者治療期間無嚴重不良反應，安全性高?？偠灾畯娀蜇灠⑼蟹ニ♀}治療急性腦梗死具有顯著效果，以此有效改善血脂、抗炎、抗血栓，改善患者神經功能缺損，提高患者生活質量及日常生活活動能力，臨床價值高，值得臨床推廣并使用。

參考文獻

[1] 朱杰權,許曉躍,諸蘇杭,等.阿托伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(14):91-93.

[2] 譚賽群.阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊治療中的作用[J].中國醫藥指南,2014,12(5):111-112.

[3] 謝婧,魏有東.阿托伐他汀抑制急性腦梗死患者炎性反應與增強血管修復[J].醫學研究雜志,2010,39(6):82-84.

[4] 陳允祥,陳宋璋.阿托伐他汀鈣序貫療法治療急性心肌梗死介入治療后上消化道出血的效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(14): 94-95.

[5] 陳宗躍,焦麗強,于明克.磷酸肌酸鈉對急性心肌梗死溶栓治療再灌注損傷的防治作用[J]. 解放軍醫藥雜志,2012,24(9):45-48.

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0189-02