低出生體質量早產兒宮外生長發育狀況的探討

程海霞 孫麗霞 薛 萍（太原市婦幼保健院新生兒科，山西 太原 030012）

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低出生體質量早產兒宮外生長發育狀況的探討

程海霞 孫麗霞 薛 萍
（太原市婦幼保健院新生兒科，山西 太原 030012）

【摘要】目的 探討低出生體質量早產兒宮外生長發育的狀況。方法 回顧性研究2009年至2013年新生兒科住院的體質量＜1800 g、住院時間14 d以上低體質量早產兒作為研究對象，按照出院體質量不同分為重度宮外生長遲緩和無宮外生長遲緩兩組，比較兩組胎齡、出生體質量、住院時間、每周體質量增長率、開奶時間及靜脈營養相關指標；同時比較妊娠高血壓病對其影響。結果 重度宮外生長遲緩組出生時重度小于胎齡兒發生率（33/47）顯著高于對照組；住院時間長于對照組、開奶時間顯著早于對照組，但體質量增長和靜脈營養時間均無差異。結論 低出生體質量早產兒重度宮外生長遲緩與出生時重度小于胎齡兒密切相關，而妊娠期高血壓病則是造成重度小于胎齡兒的主要疾病之一。

【關鍵詞】營養；早產；新生兒；體質量

隨著圍生醫學技術的進步，早產兒尤其低出生體質量早產兒出生率及搶救成功率均顯著提高，存活者宮外生長發育狀況與其生存質量密切相關。本研究對近5年間出生體質量＜1800 g的早產兒住院相關資料進行回顧性分析，以探討其宮外生長發育狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來源：回顧性分析2009年～2013年間我科收治的早產兒臨床資料。入選標準：生后24 h內入院、出生體質量＜1800 g、住院時間＞14 d、無先天畸形和遺傳代謝病、出院時完全經口足量喂養。符合條件的78例，男40例，女38例；胎齡＜34周69例，～37周9例；出生體質量＜1000 g 3例，～1500 g 64例，～1800 g 11例。

1.2 方法：①按照出院體質量不同分為重度宮外生長遲緩（EUGR組）和非宮外生長遲緩（非EUGR組）兩組。②計算方法[1]：①每周體質量增長速率[g/（kg?d）]=[該周第7天體質量（g）-該周第1天體質量（g）/該周第1天體質量（kg）]/7。②宮外生長遲緩（EUGR）：出院時以體質量計算小于相應胎齡的第3百分位為重度；出院時以體質量計算小于相應胎齡的第10百分位為輕度。③日均體質量增長[g/（kg?d）]=1000×{[出院時體質量（kg）/出生體質量（kg）]1/住院天數-1}。④小于胎齡兒：以出生體質量計算小于相應胎齡的第3百分位為重度；以出生體質量計算小于相應胎齡的第10百分位為輕度。

1.3 統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件，符合正態分布的數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 重度宮外生長遲緩和非宮外生長遲緩兩組比較：EUGR組出生時重度小于胎齡兒發生率高達63.8%，平均住院時間顯著延長，第二周體質量增長率偏低，有統計學意義；EUGR組胎齡大、出生體質量小、經口喂養開奶時間早，有統計學意義；恢復出生體質量時間、恢復出生體質量后體質量日增長率、第1周體質量增長率及靜脈營養時間、蛋白熱卡比比較無差異，但靜脈營養蛋白熱卡比大于非EUGR組，而體質量增長卻偏小；而且第3周體質量增長方可達到20～30 g/（kg?d）的期望值。

2.2 妊娠期高血壓病與宮外生長遲緩關系：母親妊娠期高血壓病所生早產兒重度小于胎齡兒發生率及出院時重度宮外發育遲緩發生率顯著增高，有統計學差異（t=9.32、22.76，P＜0.005），提示妊娠期高血壓病是造成小于胎齡兒和宮外發育遲緩的主要原因；胎齡、出生體質量、及住院時間比較，前者胎齡大、體質量小、住院時間長，也表明妊娠期高血壓病導致宮內發育遲緩，生后需較長時間治療；而恢復出生體質量時間、靜脈營養時間、體質量日增長均無統計學差異（表1）。

3 討 論

早產兒出生胎齡越小，其器官發育水平越差，出生后早期出現不能耐受常規喂養和合并其他嚴重疾病的情況更多，從而出生早期能量、營養素攝入明顯不足，且早產兒能量代謝旺盛，代謝多處于負平衡狀態，結果營養虧空嚴重，從而直接影響到其生長速度。本研究顯示重度EUGR組出生時胎齡大于非EUGR組，而出生體質量卻小于非EUGR組，住院期間恢復出生體質量時間、開始喂養時間、經口喂養熱卡達120 kcal/kg時間及靜脈營養時間均與非EUGR組無差異；恢復出生體質量后體質量日增長、第1、2周末靜脈營養蛋白熱卡比均大于非EUGR組，但第1、2、3周體質量增長率仍較低，尤其第二周有顯著差異，表明出生時體質量越低，其宮內發育越不成熟，在出生后額外增加營養（早開奶、靜脈營養蛋白高、住院時間長等）均不能達到滿意的宮外追趕生長，以致于重度宮外生長遲緩發生率高達60.26%，這充分顯示了宮內發育的成熟度對早期生長速度的影響。

IUGR是導致早產兒生后出現EUGR的重要影響因素之一，譚小華等[2]研究發現孕母患妊娠期高血壓疾病可能是導致IUGR、EUGR的重要原因。本研究也發現類似結果，妊高征組與非妊高征組出生時重度小于胎齡兒發生率（58.5% vs 24.3%）、出院時重度宮外生長遲緩發生率（85.4% vs 32.4%）差異顯著，盡管院內日均體質量增長速度大于非妊高征組，但住院期間的體質量增長速度優勢尚未足以令其完成追趕性生長，這突顯出宮內發育的重要性，提示VLBWI宮內發育的累積落后將直接導致其生后的生長發育處于落后狀態。

表1 母親妊娠期高血壓病與非妊娠期高血壓病所生早產兒情況比較

參考文獻

[1] 韓露艷,王晨,李正紅,等.早期營養支持策略對早產兒生長和代謝的影響[J].中國新生兒科雜志,2012,27(5):297.

[2] 譚小華,崔其亮,吳繁,等.廣州和佛山地區早產低出生體重兒出院時宮外發育遲緩發生情況調查[J].中國新生兒科雜志,2012, 27(2):73-77.

中圖分類號：R714.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0180-02