某院普通外科2014年7～12月頭孢菌素類抗菌藥物合理用藥的分析

王 影 劉廣洲（吉林市高新區華僑醫院外科，吉林 吉林 132013）

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某院普通外科2014年7～12月頭孢菌素類抗菌藥物合理用藥的分析

王 影 劉廣洲
（吉林市高新區華僑醫院外科，吉林 吉林 132013）

【摘要】目的 對某院普通外科頭孢菌素類抗菌藥物使用現狀進行分析，為其進一步規范使用提供參考。方法 依據藥學信息庫提供的數據，對某院普通外科2014年7月1日～12月31日住院患者使用頭孢菌素類抗菌藥物的種類、用藥金額、用藥頻度（DDDs）等進行統計分析。結果 第二代頭孢菌素銷售金額和用藥頻度均居第1位，遠遠高于其他各類藥物，其抗菌藥物使用強度較高。第一代頭孢菌素的銷售金額和用藥頻度均居第2位。第三代和酶抑制劑類的用藥頻度均較小。結論 某院普通外科頭孢菌素類抗菌藥物以第二為主，第一代其次，第三代和頭孢菌素酶抑制劑類使用相對較少。注射用頭孢西丁鈉存在過度使用現象，這將會導致細菌耐藥的增加，應引起有關部門的重視，進一步加強管理和監測。

【關鍵詞】頭孢菌素類；抗菌藥物；用藥頻度

頭孢菌素類曾用名先鋒霉素，屬β-內酰胺類抗生素，為繁殖期殺菌劑，抑制細菌細胞壁合成，是一類廣譜半合成抗生素，具有抗菌譜廣、殺菌力強、組織體液濃度高、對β-內酰胺酶穩定和過敏反應少等優點。因此，在臨床上得到廣泛應用。由于臨床上出現了擴大使用范圍和濫用現象，導致細菌對頭孢菌素的耐藥率明顯升高，不良反應增多，同時加重了患者的經濟負擔。頭孢菌素類按其發明年代的先后和抗菌性能不同而分為四代，每一代頭孢菌素的品種均具獨特的藥理特點，只有使用得當才可獲得最佳療效。頭霉素類的抗菌作用和抗菌譜類似第二代頭孢菌素，因此也常被認為第二代頭孢菌素[1]。全國高等學校藥學專業第七輪規劃教材將頭霉素類歸為第二代頭孢菌素。代表藥物有頭孢西丁、頭孢美唑，本文也將頭孢西丁與頭孢美唑列為二代頭孢進行研究。

目前某院普通外科使用的頭孢菌素類抗菌藥物主要有第一代頭孢菌素（注射用頭孢替唑鈉、注射用五水頭孢唑啉鈉）、第二代頭孢菌素（注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢美唑鈉）、第三代頭孢菌素（注射用頭孢曲松鈉）、頭孢菌素酶抑制劑類（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）。為了解頭孢菌素類抗菌藥物臨床應用是否合理，現對某院普通外科頭孢菌素類抗菌藥物的使用情況進行分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料：從某院藥學系統中提取2014年7月1日～12月31日普通外科使用頭孢菌素類抗菌藥物的數據，內容包括藥品名稱、劑型、規格、消耗數量、金額等。

1.2 方法：建立Excel表格，統計用藥種類及每類藥物包括的具體藥物；計算用藥種類及每種藥物用藥頻度（DDDs），使用強度，日均費用（DDDc），排序比（B /A）。DDD（defined daily dose）值采用衛生部抗菌藥物臨床應用監測網抗菌藥物分類及規定日劑量查詢表上的數值。

DDDs=藥品消耗總量（g）/DDD值。該數值越大，表明藥物使用頻度越高。抗菌藥物使用強度=DDDs×100/同期收治患者人天數。可以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度。使用強度越高，說明該藥的合理性越差。

DDDc=某藥品年銷售金額/該藥品的DDDs。表示患者使用該藥品的平均日費用，體現了藥品的價格水平。DDDc越大，表示患者的經濟負擔越重。

B /A= 藥品銷售金額排序（ B） /DDDs 排序（ A）。B /A 值接近1，說明藥物的經濟效益和社會效益同步性較好，反之則較差。

2 結 果

2.1 某院2014下半年普通外科各代頭孢菌素消耗情況：從銷售金額上看，第二代頭孢菌素銷售金額最多，占科室抗菌藥物總金額比例為85.6%，第一代頭孢菌素銷售金額位列第二，第三代頭孢菌素使用相對較少；從用藥頻度上看，第二代頭孢菌素用藥頻度最高，第一代頭孢菌素位列第二，第三代頭孢菌素用藥頻度較低；從抗菌藥物使用強度上看，第二代頭孢菌素使用強度較高，說明該藥的用藥合理性較差，第一、三代頭孢菌素的使用強度較小，說明其用藥合理性較好。結果見表1。

表1 某院2014下半年普通外科各代頭孢菌素消耗情況

2.2 某院2014下半年普通外科每種頭孢菌素消耗情況：某院2014下半年共使用了9種頭孢菌素類抗菌藥物。其中，頭孢西丁鈉的銷售金額、數量、DDDs、使用強度均居第一位，且遠高于其他品種。頭孢美唑鈉位列第二，一代頭孢頭孢替唑位列第三。結果見表2。

2.3 各種頭孢菌素類抗菌藥物的銷售金額排序、DDDs排序、B/A：7種藥物的銷售金額與用藥頻度的序號比接近1，表明同步性好。同步性較差的品種有注射用頭孢曲松鈉和注射用頭孢替唑鈉（1 g）。日均費用較低的品種有注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1.5 g，4 g）和注射用頭孢曲松鈉，其余6種均較高。結果見表3。

表2 某院2014下半年普通外科每種頭孢菌素消耗情況

表3 某院2014下半年普通外科使用的各種頭孢菌素類抗菌藥物的銷售金額排序、DDDs排序、B/A

3 討 論

3.1 某院2014下半年普通外科各代頭孢菌素消耗情況：第二代頭孢菌素的銷售金額和用藥頻度均排第1位，這與某院普通外科收治的患者疾病有關。某院普通外科主要收治的是腹部感染的患者，腹部感染大部分為需氧菌和厭氧菌的混合感染。第二代頭孢菌素抗革蘭陽性菌活性類似于第一代或稍弱，抗革蘭陰性桿菌活性比第一代強。頭孢西丁和頭孢美唑等有較強的抗厭氧菌作用。某院普通外科有部分Ⅰ類手術切口患者，如甲狀腺手術、乳腺手術等存在預防用藥，用藥選擇第一代頭孢菌素。第三代頭孢菌素與第一代與第二代頭孢菌素類藥物相比，具有更高的抗菌活性及較低的不良反應[2]，適用于一些革蘭陰性桿菌所致的嚴重感染。該類藥物在本院普外科使用相對較少，主要因為科室感染危重患者較少。

3.2 頭孢菌素類抗菌藥物在某院普通外科的使用現狀：注射用頭孢替唑鈉為一代頭孢菌素，在普外科主要作為Ⅰ類切口圍手術期預防用藥，使用強度較低，表明醫師能夠按照圍手術期預防用藥的相關規定選擇藥物，控制預防用藥時間及療程。

抗菌藥物使用強度可實現各種水平的比較，因此能更準確的反映抗菌藥物的消耗情況[3]。注射用頭孢西丁鈉的使用強度為21.6，占頭孢菌素類抗菌藥物使用強度的比例為70.6%。表明醫師選擇使用頭孢西丁的傾向性大，這可能與醫師的用藥習慣有關。頭孢西丁、頭孢美唑均屬于頭霉素類，二者抗菌作用和抗菌譜與第二代頭孢菌素類似，因此也常被認為第二代頭孢菌素。二者排名靠前的原因與普通外科收治的疾病有關。某院普通外科收治的疾病主要有膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎等。膽囊炎的致病菌多由腸道逆行入侵膽囊，主要致病菌為腸道革蘭陰性桿菌、厭氧菌。腸梗阻在無細菌培養報告時，應選用對需厭氧菌和厭氧菌均有效的抗菌藥物[4]。闌尾腔與盲腸腔相通，因此闌尾感染時，闌尾腔內具有與盲腸腔內相同的大腸桿菌和厭氧菌的菌種和數量。臨床常見革蘭陽性、陰性需氧及厭氧致病菌對頭孢西丁高度敏感，對厭氧菌有效，故特別適用需氧及厭氧菌混合感染，其作用強度與二代頭孢菌素相同。頭孢美唑對厭氧菌中脆弱擬桿菌、消化球菌有抗菌作用。頭孢美唑對革蘭陰性菌中大腸埃希菌、克雷伯桿菌有抗菌作用。頭孢美唑向膽汁中排泄較好，在膽汁內可達到較高的濃度。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌引起的膽囊炎、膽管炎的治療效果較好。頭孢西丁和頭孢美唑均可用作治療膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻、腹膜炎的抗菌藥物。查閱普外科病例，發現注射用頭孢西丁鈉在各類疾病中的應用比例為70%左右，遠遠高于其他抗菌藥物。說明注射用頭孢西丁鈉存在過度使用的現象，這會導致細菌耐藥的增加，應引起有關部門的重視。

另外，查閱病歷發現膽囊炎、闌尾炎有大部分為手術病例，二者均為Ⅱ類切口手術，大多數病歷選用頭孢西丁或頭孢美唑預防感染。根據抗菌藥物臨床應用指導原則要求，肝膽系統手術，應選擇第二代頭孢菌素，有反復感染者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦預防感染；闌尾手術應選用第二代頭孢菌素或頭孢塞肟，也可加用甲硝唑預防感染。此二代頭孢菌素最好為頭孢呋辛。頭孢西丁屬于頭霉素類藥物，雖然有些文獻及教科書將其化為頭孢二代，但在目前相關的抗菌藥物指導原則中并未將頭霉素類藥物列為預防用藥。因此，普通外科在該類疾病手術時預防用藥存在選藥不合理情況。

總之，調查結果和普通外科抗菌藥物消耗情況數據顯示，某院普通外科在應用頭孢菌素類抗菌藥物方面種類選擇合理，不過多使用三代頭孢菌素。但在選擇具體用藥品種時，存在用藥單一、集中現象，這樣應用的結果會導致該藥耐藥情況的發生。因此建議普外科應加強抗菌藥物合理使用的監督和管理，本著經濟、安全、有效的用藥原則，適當選擇頭孢呋辛等價格低廉、效果好的抗菌藥物，使抗菌藥物的應用更加安全、規范和合理，同時減輕患者的經濟負擔。

參考文獻

[1] 朱依諄,殷明.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:487-491.

[2] 魏文革.第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理及合理應用[J].中國醫療前沿,2013,8(16):95-96.

[3] 甘泳江.2006-2010年住院患者抗菌藥使用強度分析[J].藥物流行病學,2011,20(6):310-312.

[4] 張陽德.外科學總論[M].北京:人民衛生出版社,2007:319-409.

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0120-02