微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效初評(píng)

閆海光（遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心腦外，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

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微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效初評(píng)

閆海光
（遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心腦外，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

【摘要】目的 分析和研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效。方法 選取2012年7月至2014年5月高血壓腦出血患者92例，將其按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組46例與對(duì)照組46例。對(duì)照組患者給予內(nèi)科保守治療；觀察組給予患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，將兩組患者治療1個(gè)月后的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比較：觀察組低于對(duì)照組P＜0.05。兩組患者病死率相比較：觀察組低于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論 將微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中，其能夠有效降低顱內(nèi)壓，避免或減少腦疝發(fā)生，對(duì)提高治療效果及降低臨床病死率均具有重要作用，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；保守治療；腦出血

由高血壓引起的腦出血在臨床上是較常見(jiàn)疾病類型。臨床傳統(tǒng)治療方法有保守治療與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，保守治療因患者顱內(nèi)壓過(guò)高，得不到及時(shí)、有效緩解，致使療效欠佳，而開(kāi)顱手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷大，在身體狀況較差老年患者中難以實(shí)施，加之術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生，故限制了其應(yīng)用范圍[1]。本文選取高血壓腦出血患者46例，早期給予其行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，療效頗為明顯，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年5月高血壓腦出血患者92例，其中男59例，女33例；年齡在42～81歲，平均年齡為（61.4±10.7）歲；患者出血量在15～72 mL，平均出血量為（34.6±12.4）mL。患者出血部位分為：基底核外區(qū)36例；基底核內(nèi)區(qū)28例；腦葉區(qū)22例；其他6例。將92例患者按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組46例與對(duì)照組46例。兩組患者的年齡、性別、出血量、出血部位等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有較好可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予內(nèi)科保守治療：給予患者應(yīng)用脫水劑、止血?jiǎng)⒖刂蒲獕骸⑽醯葘?duì)癥治療。

觀察組給予患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：首先控制患者血壓；20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，以降顱內(nèi)壓。在CT定位下，采用血腫碎吸針連接電鉆，在電鉆帶動(dòng)下碎吸針經(jīng)頭皮至血腫中心處，拔除鉆頭與針芯，連接導(dǎo)管，使用一次性注射器，將注射溶液（冰0.9%氯化鈉注射液500 mL+肝素1.25萬(wàn)單位配成溶液）以等量轉(zhuǎn)換原則，對(duì)血腫腔反復(fù)沖洗、抽吸，沖洗液變?yōu)榍辶粱虻t色時(shí)，停止治療，并將尿激酶2萬(wàn)單位+0.9%氯化鈉注射液4 mL注入血腫腔內(nèi)，夾閉導(dǎo)管達(dá)4 h，開(kāi)放引流，間隔8 h重復(fù)操作1次，經(jīng)CT檢查，結(jié)果顯示血腫清除85%以上時(shí)即可拔針。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用NIHSS對(duì)患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定[2]，其包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥、說(shuō)明等項(xiàng)內(nèi)容。總分值共計(jì)36分，評(píng)分值越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)據(jù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比較：兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異P＞0.05；觀察組患者治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者病死率相比較：觀察組低于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病死率比較（n，%）

3 討 論

高血壓腦出血屬嚴(yán)重危害人類生命與健康的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、臨床病死率高等特點(diǎn)，情緒激動(dòng)等情況引發(fā)[3]。臨床治療原則為：清除顱內(nèi)血腫，以降低顱內(nèi)壓，減少或避免腦疝發(fā)生，另外減少血腫對(duì)腦組織壓迫，也是治療的關(guān)鍵，其可改善患者預(yù)后，降低致殘率[4]。開(kāi)顱血腫清除術(shù)具有較好血腫清除效果，但手術(shù)操作較復(fù)雜，不僅會(huì)加重患者病情，還會(huì)增加患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)；保守治療對(duì)于出血量較少患者可達(dá)到緩解病情的目的，因此，探尋安全、有效治療方法是臨床亟需解決的問(wèn)題。

近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)操作技術(shù)的發(fā)展與成熟，臨床已越來(lái)越多的將其應(yīng)用于各類疾病治療中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在局麻下即可實(shí)施手術(shù)操作，而且該術(shù)式對(duì)機(jī)體損傷小，不受患者年齡、身體狀況、出血部位等限制，在CT定位下即可準(zhǔn)確、直觀操作，極大地降低了術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生概率，利于降低顱內(nèi)壓，減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫[5]，治療效果較顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(16):1990-1991.

[2] 朱宗亞,朱向香,周元林,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(15):2512-2515.

[3] 宛豐,呂衍文.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者血腫周圍水腫及血清炎性因子的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012, 7(3):195-197.

[4] 劉敏,王富琴,曾龍歡,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):623-624.

[5] 屈海龍.30例高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療療效探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(34):123.

中圖分類號(hào)：R743.3+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0060-01