顱腦術后并發急性腦積水患者的早期觀察與護理

付春麗（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

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顱腦術后并發急性腦積水患者的早期觀察與護理

付春麗
（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 探討顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察及其護理方法。方法 選取2014年9月至2015年9月我院收治75例顱腦手術患者，進行并發急性腦積水的早期觀察并采取護理。結果 經早期嚴密監測以及護理，75例顱腦術后患者出現急性腦積水的早期癥狀，及時治療后，其中4例肢體障礙，3例語言障礙，其余患者均痊愈出院。結論 顱腦術后并發癥的發病率高，對其進行及早地觀察及相應護理措施干預，可有效控制并發癥發生，提高臨床治愈率。

【關鍵詞】顱腦術；并發癥；急性腦積水；早期觀察；護理

顱腦術后容易并發急性腦積水，使病情惡化，若不能及時進行處理，則嚴重影響患者手術治療的預后。所以醫護人員需及早做好觀察工作，及時給予相應的有效護理措施。對急性腦積水并發癥進行及早處理，給予患者及時手術改善癥狀，進而挽救患者生命，有效降低并發癥發生率及患者病死率［1］。本課題回顧性分析75例顱腦術后并發急性腦積水患者的早期觀察及護理干預，探討急性腦積水的引發因素及相應治療方案和護理干預措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年9月我院收治75例顱腦手術患者，患者年齡24～66歲，其中女性患者33例，男性患者42例。所有研究對象中，45例患者于術后1 d內并發急性腦積水，17例患者于術后3 d內并發急性腦積水，9例患者于術后5 d內并發急性腦積水，其余4例患者于術后7 d內并發急性腦積水。

1.2 方法

1.2.1 早期觀察方法：①瞳孔觀察：因為麻醉會使術后患者瞳孔在術后對光的反應變得遲緩，嚴重患者反應消失，但麻醉效果減退后，瞳孔反應會逐漸恢復，因而需在術前術后對瞳孔的大小進行觀察，進而確認是否異常。②意識觀察：手術后應注意觀察患者的意識狀態，判斷患者的意識：麻醉未醒、意識模糊、昏迷或清醒。若患者的意識未能自行恢復則需及時告知麻醉師，對其蘇醒時間進行確認。待患者清醒對其意識恢復的程度和速度進行確認后報告給主治醫師，CT進行復查，避免出血以及腦積水等并發癥的發生。③生命體征觀察：手術后不要對患者進行移動，由于該手術后患者往往存在血壓升高現象，所以半小時后再進行血壓的測量，對于高血壓病史患者及時給藥降低血壓。注意每個半小時對患者的瞳孔、脈搏、意識狀態、呼吸以及體溫和血壓等進行監測并記錄。觀察患者是否出現嘔吐、惡心、頭疼等顱內壓增高的癥狀，一旦發現患者出現血壓持續升高現象且伴有心率下降、呼吸減慢等異常時需要加強警惕及時告知醫師給予相應處理措施［2］。④肢體及引流管觀察：注意觀察患者肢體情況，是否有活動障礙現象，并判斷患者肌張力及肌力變化正常與否。密切注意頭部引流液的流量及顏色。發生急性腦積水并發癥的患者其頭部的引流液一般沒有液體引流增多的現象。若患者極其安靜或躁動不安，注意潛在的病情變化，此外還需注意引流管是否給患者造成不適。⑤嘔吐、頭痛觀察：對于麻醉導致術后嘔吐的患者，嘔吐后其不適感會減輕，逐漸呈緩慢狀。而對于急性腦積水并發癥患者，其嘔吐往往呈噴射狀，嘔吐后不適感并不會減輕且依舊頻繁嘔吐并伴有劇烈的頭痛。此處要注意對頭痛進行區分，判斷患者頭痛屬于顱內脹痛還是切口疼痛。并發急性腦積水的患者可能會伴有視力的改變，出現復視。視物模糊及眼脹不適等臨床癥狀［3］。

1.2.2 護理方法：①并發急性腦積水的一般護理方法：患者一旦出現急性腦積水并發癥并經確認，及時給予靜脈推注控制病情，積極進行術前準備，給予腦室外引流。手術后注意對引流時間的控制，避免出現顱內感染，調控號引流的速度和引流袋的高度。急性腦積水并發癥患者腦脊液會因引流高度不足及腦室過大的壓力而加速流出，引起腦室的塌陷，進而造成顱內負壓，進一步引發硬腦膜外的下陷或血腫。必要時可使引流管高度高出側腦室10～15 cm，維持患者腦室壓的正常。醫務人員在工作過程中還需注意整個操作都要在無菌狀態下進行，避免逆行感染。尤其注意需要搬動患者時將引流管管壁，防止逆行感染。此外引流時間不要超過7 d。患者病情好轉時可間歇性開放或關閉引流管，持續關閉24 h后進行CT復查顱腦，若腦室未出現明顯擴大則可將引流管拔出；發現腦室有擴大則需立即告知醫師進行分流手術處理［4］。②飲食護理：并發急性腦積水患者需注意飲食的營養均衡，進而保障水電解質的平衡。嚴重者靜脈輸液進行水分和營養的補充，較輕者給予流食或半流食，少食多餐，注意飲食的清淡溫和。此外還要依據醫囑使用脫水劑，輸液量1500～20000 mL/d，脫水劑使用期間注意補鉀，定時進行化驗，避免出現電解質的紊亂。補鉀時注意控制速度及濃度。③交接班要點：術后患者的病情變化為連續過程，進而需注意每一個細節的嚴密把控。護理人員在交接班時需密切觀察患者病情的動態變化情況，詳細交代手術完畢回到病房時患者的病情及狀態等。對于患者的意識狀態、肌張力及肌力等的動態變化進行嚴格地記錄，并注意記錄的及時性和正確性，進而便于每一班次記錄狀態的可比性。

2　結 果

經早期嚴密觀察和積極護理后，本課題組75例顱腦術后患者出現急性腦積水的早期癥狀，17例患者行雙側腦室外引流，58例患者行單側腦室外引流，及時治療后，其中4例肢體障礙，3例語言障礙，其余患者均痊愈出院，臨床療效較為滿意，見表1。

表1 顱腦術后患者出現急性腦積水后治療措施及結果

3　討 論

急性腦積水可能造成原發病的加重，不及時給予治療其病情會迅速惡化，甚至出現死亡。對顱腦手術患者給予早期觀察，監控其并發腦積水的情況，爭取做到早發現早診斷早治療早護理，能夠改善患者預后，降低患者病死率和并發癥發生率。對顱腦術后并發急性腦積水患者的早期觀察及相應護理是關鍵。對此類患者進行確診后依據具體病情給予分流術或引流等，對腦脊液通路進行疏通。

在其臨床護理過程中，特別是術后1～3 d，需要對患者進行嚴密監控，注意患者意識狀態的改變，進而根據病情提示判斷是否有出現急性腦積水的可能。因此需要在術后以及交接班時進行細致的觀察和記錄，爭取盡早發現病情的變化，給予搶救和控制，進而有效減少并發癥的發生。

參考文獻

［1］ 門旭喬，王清波，劉賽.顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察［J］.中國營養保健，2012，22（8）:126-127.

［2］ 黃梅香，楊春.一例煙霧病患者顱腦手術后的康復護理體會［J］.大家健康（中旬版），2014，1（9）:85.

［3］ 羅嫦粦，饒偉華，傅冬梅.外傷性顱腦損傷術后并發急性腦積水的早期觀察與護理［J］.中國醫藥指南，2013，11（14）:728.

［4］ 王超，韓國強，王俊，等.早期一期手術治療術后顱骨缺損并腦積水［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（1）:79-81.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0234-02