冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

郭亦男李 源（ 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 300； 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 307）

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冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

郭亦男1李 源2
（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

【摘要】目的 冬病夏治穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 將46例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)中醫(yī)辯證治療加冬病夏治穴位貼敷治療，治療組在常規(guī)中醫(yī)辯證治療基礎(chǔ)上加冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐治療。結(jié)果 治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為78.2%，兩組治療總療效上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組咳嗽變異性哮喘發(fā)作的次數(shù)、咳嗽變異性哮喘發(fā)作的程度、感冒次數(shù)/年均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐是治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效方法，在減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度、預(yù)防感冒等方面有效，便于在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】拔罐治療；穴位貼敷；冬病夏治；咳嗽變異性哮喘；小兒

小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽、咳嗽性哮喘、隱匿性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)常見病。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無感染表現(xiàn)，生化、影像學(xué)檢查無異常，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效，用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。該病相當(dāng)于中醫(yī)“哮咳”范疇，“哮咳”為全國(guó)著名老中醫(yī)王烈教授命名的病癥［1］。關(guān)于該病的防治，國(guó)內(nèi)運(yùn)用冬病夏治穴位貼敷治療有效的報(bào)道很多，筆者觀察46例咳嗽變異性哮喘患兒，按照小兒“哮咳”的中醫(yī)辯證理論治療，并給予冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐治療，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年7月至2014年7月，在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科就診的46例咳嗽變異性哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組23例。治療組中男14例，女9例；年齡在4～8.5歲；病程2～28個(gè)月，對(duì)照組中男12例，女11例，病程1.7～24月，年齡在4.5～9歲。兩組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)兒科學(xué)》徐榮謙主編小兒哮咳診斷。

1.3 治療方法。對(duì)照組：按照小兒“哮咳”的常規(guī)中醫(yī)辯證治療加冬病夏治穴位貼敷治療。冬病夏治穴位貼敷取穴：天突穴、膻中、肺腧、膈腧。穴位貼敷組成由白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例組成，將以上藥物打成粉末，用生姜汁及蜜調(diào)成糊狀，將藥膏平攤在自黏性消毒敷料上，藥餅的大小為2 cm×2 cm。天突穴貼敷0.5～1 h，其他穴位貼敷時(shí)間2～4 h。于頭伏、二伏、三伏的第1天貼敷。治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予拔罐治療。拔罐取穴：定喘、肺腧、膈腧。拔罐時(shí)間5 min。于頭伏、二伏、三伏的第1天，冬病夏治穴位貼敷治療后2 h進(jìn)行拔罐。

兩組均以1年為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。于貼敷后的3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，判斷療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳嗽癥狀基本消失。②有效：咳嗽癥狀明顯減輕。③無效：咳嗽癥狀無明顯改善或咳嗽癥狀較前加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組療效比較見表1。表1結(jié)果說明，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患兒每年發(fā)作次數(shù)、發(fā)作咳嗽癥狀持續(xù)的時(shí)間、每年感冒次數(shù)見表2。表2結(jié)果說明，治療組患兒每年發(fā)作次數(shù)、發(fā)作咳嗽癥狀持續(xù)的時(shí)間、每年感冒次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒每年發(fā)作次數(shù)、發(fā)作咳嗽癥狀持續(xù)的時(shí)間、每年感冒次數(shù)［（±s），n=23］

表2 兩組患兒每年發(fā)作次數(shù)、發(fā)作咳嗽癥狀持續(xù)的時(shí)間、每年感冒次數(shù)［（±s），n=23］

注：與對(duì)照組比較，t=2.86，8.37，2.94，P＜0.05

組別　　發(fā)作次數(shù)（年）　發(fā)作咳嗽癥狀持續(xù)的時(shí)間（d）感冒次數(shù)（年）治療組　2.37±1.13　7.4±3.14　1.62±0.74對(duì)照組　3.50±1.67　8.9±2.53　3.46±0.81

3　討 論

小兒咳嗽變異性哮喘大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是介于外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之間的一種虛實(shí)夾雜型咳嗽，肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏是本病發(fā)作的主要因素，氣候變化，飲食起居失常，接觸異物，過食生冷咸酸常為誘發(fā)因素。王老認(rèn)為［2］該病雖無哮鳴之狀，但咳之因與哮喘相似，因而用治哮喘的方法對(duì)本病進(jìn)行試驗(yàn)性治療，取得了令人滿意的療效，故將該病稱為“哮咳”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，功能紊亂，水液代謝功能障礙，津液停聚而痰濁內(nèi)伏；久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，血液之中必定有瘀，痰瘀交互為患，阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，氣道痙攣，肺失宣降則咳而不已。“冬病夏治”作為中醫(yī)學(xué)的一種特色療法，機(jī)制源于《內(nèi)經(jīng)》中《素問?四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門。基于清?張璐《張氏醫(yī)通》白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效”［3］。腧穴拔罐療法［4］是以罐為工具，利用燃燒、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現(xiàn)象，從而達(dá)到防治疾病目的的方法。是祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)之一，在我國(guó)漢代即開始使用。晉、唐時(shí)代興盛，晉代醫(yī)學(xué)家葛洪著的《肘后備急方》里，就有角法的記載。是物理療法中最優(yōu)秀的療法之一，兒童同樣適用。三伏天在穴位貼敷基礎(chǔ)上運(yùn)用拔罐治療，是在一年中陽光最旺的季節(jié)，人體腠理疏松開泄，榮衛(wèi)通達(dá)，增強(qiáng)藥物的滲透吸收，達(dá)到振奮激發(fā)陽氣、疏通全身經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽、驅(qū)除伏痰寒邪、扶正固本防治“冬病”的目的。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷聯(lián)合拔罐在小兒咳嗽變異性哮喘的防治上較對(duì)照組具有減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度、預(yù)防感冒等優(yōu)勢(shì)，且安全、簡(jiǎn)便、易于操作，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王烈.嬰童哮論［M］.吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2001:163.

［2］ 馮曉純，孫麗平，王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）:34-35.

［3］ 清?張璐.張氏醫(yī)通［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995，6（l）:78.

［4］ 石雪敏.針灸學(xué)［M］.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:71-77.

中圖分類號(hào)：R272

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0205-02