高危型HPV及TCT聯合檢測在宮頸癌篩查中的意義

孫 娜

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

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高危型HPV及TCT聯合檢測在宮頸癌篩查中的意義

孫 娜

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

【摘要】目的 探究臨床上對于高危型的乳頭瘤病毒（HPV）以及液基細胞學（TCT）的檢測在宮頸癌的篩查中的意義。方法 隨機選取2013年3月至2015年3月的婦科患者2397例，對其實施TCT以及HPV DNA檢測，對具有陽性的患者使用陰道鏡進行活檢，使用患者的組織病理學的結果作為臨床上的確診標準。結果 共計有561例婦女進行了陰道鏡檢查，TCT的陽性率為14.8%（354/2397），HPV的陽性率為20.2%（484/2397）。同組織病理學的結果的一致率：TCT為42.7%，HPV為20.0%；LSIL組患者同ASCUS組的檢出率以及HPV的陽性率對比，沒有顯著的統計學差異；LSIL組同HSIL組的檢出率以及HPV陽性率對比，具有顯著的統計學差異；HPV同TCT聯合（≥LSIL）進行檢測，其診斷的價值要遠遠高于單項的檢測。結論 TCT聯合HPV的檢測方式具有相當高的靈敏度以及對患者的陰性預測值，能夠提高患者宮頸癌的檢出率，延長患者的篩查間隔，有利于臨床上對于宮頸癌病變的管理。

【關鍵詞】高危型HPV；TCT；聯合檢測；宮頸癌篩查；臨床意義

宮頸癌是目前世界上危害女性最為嚴重的疾病之一，其發病率高居女性癌癥的第2位，每年我國的新增病例就有14萬之多，另外每年還會有五萬人左右會死于宮頸癌[1]。經過研究證實，HPV感染是導致女性宮頸癌最主要的一個因素，尤其是高危型的HPV感染，更是與女性宮頸癌的發生密切相關，而其中最常見的為HPV 16和18型[2]。TCT 和HPV檢測是目前使用最為廣泛的宮頸癌的篩選方法之一。TCT的檢測主要是針對患者細胞學的檢查，其特異性好，但靈敏度低；HPV檢測則是針對于病毒的檢查，靈敏度高，特異性比較低[3]。根據以上的特點，本研究使用TCT同HPV聯合的方法對宮頸癌篩查，并對其效果進行評價，縣具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究的對象為2013年3月至2015年3月的宮頸癌婦科患者2397例，年齡在30~65歲，均具有性生活史，經過患者同意，進行HPV DNA 和TCT檢測。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測。使用TCT薄層法：使用專門的取樣器，插入患者的宮頸內，旋轉3~5圈，將脫落的細胞收集，放置于液基細胞的保存液中，進行自動制片，使用巴氏染色?；颊叩脑\斷標準使用TBS的分級系統進行分級[4]。

1.2.2 HPV DNA檢測：品的采集通過使用專門的取樣器取樣，收集放置于采集管中，使用HC 2檢測13種HPV DNA（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68型）。患者檢測的陽性標準為，檢測的比值≥1。

1.2.3 陰道鏡組織檢測：對TCT≥ASCUS或者HPV陽性的患者使用陰道鏡進行檢測，對患者的可疑部位進行活檢。診斷標準為：炎性變化，CINⅠ級，CINⅡ級，CINⅢ級、宮頸癌。

1.3 統計學分析：使用統計學軟件（SPSS 19.0）對數據進行處理分析。計數的數據采用χ2檢驗，P＜0.05則表示具有顯著的統計學差異。

2 結 果

共計有561例婦女進行了陰道鏡檢查，TCT的陽性率為14.8% （354/2397），HPV的陽性率為20.2%（484/2397）。同組織病理學的結果的一致率：TCT為42.7%，HPV為20.0%；LSIL組患者同ASCUS組的檢出率以及HPV的陽性率對比，沒有顯著的統計學差異；LSIL組同HSIL組的檢出率以及HPV陽性率對比，具有顯著的統計學差異；HPV同TCT聯合（≥LSIL）進行檢測，其診斷的價值要遠遠高于單項的檢測。對患者實施TCT診斷以及病理學檢查，其結果見表1。

表1 TCT診斷結果以及病理學檢查結果對比[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，宮頸癌的發病有年輕化趨勢，而宮頸細胞學檢查是宮頸癌及癌前病變篩查的主要手段之一，通過有效的細胞學篩查可使宮頸癌的總體發病率下降，然而，由于細胞學閱片體系不統一，此檢查仍然存在假陰性或者假陽性的風險，給進一步診治帶來困難。且對于正常群體而言，TCT敏感性不足，需要重復性檢查才能夠判定出病變情況，而且該方法能夠檢測出許多原本會自愈的輕度病變，這也會從一定程度上增加活體組織檢查頻率。研究表明，高危型HPV病毒感染是宮頸癌及癌前病變的重要致病因素，對其進行檢測是當今一項新的用于宮頸癌篩查和早期診斷的方法，高危型HPV檢測靈敏度和特異度均較高，可對細胞學陽性結果進一步分流篩查，有效減少細胞學檢查的假陰性結果，提高檢測率，降低宮頸癌發病率。

綜上所述，TCT聯合HPV的檢測方式具有相當高的靈敏度以及對患者的陰性預測值，能夠提高患者宮頸癌的檢出率，延長患者的篩查間隔，有利于臨床上對于宮頸癌病變的管理[5]。

參考文獻

[1] 李玉霞,宋曉婕,陳莉,等.宮頸癌篩查中高危型 HPV 及液基細胞學聯合應用的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(3):58.

[2] 包穎,劉明,朱金福,等.液基細胞學和高危型 HPV DNA 檢測在宮頸癌篩查中的相關性[J].中國實用醫藥,2012,7(18):60-61.

[3] 張露丹,劉玉玲.HPV L1 殼蛋白聯合 HPV 分型檢測在宮頸癌篩查中的價值探討[J].中國婦幼保健,2012,27(3):340-342.

[4] 劉漢忠,楊繼洲,肖蘭,等.液基細胞學檢查聯合人乳頭瘤病毒基因分型檢測在宮頸癌篩查中的應用 [J][J].實用臨床醫藥雜志, 2013,17(9):44-47.

[5] 智艷芳,李肖甫,邱翠,等.液基薄層細胞學聯合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測在宮頸癌前病變篩查中的應用[J].新鄉醫學院學報, 2014,31(4):264-268.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0157-02