急性肺栓塞患者血液心肌生化指標(biāo)與其預(yù)后的臨床研究

張 浩

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 盤錦 124000）

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急性肺栓塞患者血液心肌生化指標(biāo)與其預(yù)后的臨床研究

張 浩

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 探析急性肺栓塞患者血液心肌生化指標(biāo)及其預(yù)后臨床研究。方法 入選我院2013年4月至2014年3月急性肺栓塞患者45例為研究組，同期入選體檢健康者45例為研究對照，檢測兩組的肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、血漿肌鈣蛋白（cTnI）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平；評估急性肺栓塞患者心肌生化指標(biāo)正常組、心肌生化指標(biāo)異常組的不良事件發(fā)生情況及死亡情況，評估預(yù)后。結(jié)果 研究組的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血漿肌鈣蛋白（cTn1）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）指標(biāo)水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性肺栓塞患者心肌生化指標(biāo)正常組的不良事件發(fā)生情況及死亡情況顯著低于急性肺栓塞心肌生化指標(biāo)異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性肺栓塞患者血液心肌生化指標(biāo)顯著升高，檢測其水平有助于評估病情及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】臨床意義；血清心肌酶；急性肺栓塞；血漿肌鈣蛋白

急性肺栓塞是指外源性或內(nèi)源性栓子對肺動脈分支及主干進(jìn)行阻塞，導(dǎo)致肺循環(huán)功能減退的臨床綜合征，病死率較高[1]。探析急性肺栓塞患者血液心肌生化指標(biāo)與其預(yù)后的相關(guān)性具有重要的臨床價(jià)值，故我院2013年4月至2014年3月急性肺栓塞患者檢測其血液心肌生化指標(biāo)，評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2013年4月至2014年3月急性肺栓塞患者45例為觀察組，其中男21例，女24例，年齡44~77歲，平均年齡（55.4±1.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸科學(xué)會制定的急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為急性肺栓塞患者。誘因或基礎(chǔ)疾病：高血壓6例，格林巴利綜合征3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，下肢深靜脈血栓形成3例，下肢靜脈曲張6例，起搏器安裝術(shù)、雙乳縮小術(shù)、腎癌術(shù)、胰腺瘤術(shù)、腦瘤術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、右肺錯(cuò)構(gòu)瘤術(shù)各3例。同期入選體檢健康者45例為研究對照，其中男性20例，女性25例，年齡44~77歲，平均年齡（55.5±1.7）歲；兩組研究對象均排除急慢性腎功能衰竭、精神疾患、妊娠期及哺乳期女性，兩組研究對象的性別、平均年齡等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有研究對象入院24 h之內(nèi)采集空腹靜脈血，檢測血清心肌酶水平：入院24 h內(nèi)空腹抽取5 mL靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀連續(xù)監(jiān)測法檢測CK及其CK-MB、LDH、AST、cTnI。評估兩組的血液心肌生化指標(biāo)水平；評估急性肺栓塞患者心肌生化指標(biāo)正常組、心肌生化指標(biāo)異常組的不良事件發(fā)生情況及死亡情況，評估預(yù)后。

1.3 儀器與試劑：日本日立公司生產(chǎn)的日立7170A型全自動生化分析儀，上海西唐生物科技有限公司提供試劑盒。

1.4 判斷及評估標(biāo)準(zhǔn)。LDH：100~240 IU/L；AST：0~40 IU/L；CK：24~194 IU/L；CK-MB：0~25 IU/L；cTnI：0.02~0.13 μg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 研究組、對照組的血清心肌酶水平的評估比較：研究組的各指標(biāo)水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 急性肺栓塞患者心肌生化指標(biāo)正常組、心肌生化指標(biāo)異常組的不良事件及死亡情況評估比較：急性肺栓塞患者心肌生化指標(biāo)正常組的不良事件發(fā)生情況及死亡情況顯著低于急性肺栓塞心肌生化指標(biāo)異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常是一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗死。目前，臨床對于急性肺栓塞患者進(jìn)行血液心肌生化指標(biāo)檢測評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[3]。

本研究探析急性肺栓塞患者血液心肌生化指標(biāo)與其預(yù)后的研究，結(jié)果顯示：研究組的各指標(biāo)水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性肺栓塞患者心肌生化指標(biāo)正常組的不良事件發(fā)生情況及死亡情況顯著低于急性肺栓塞心肌生化指標(biāo)異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉陽等[4]的研究結(jié)果大體一致。肌鈣蛋白包括肌鈣蛋白T及肌鈣蛋白I，是心肌微小細(xì)胞受損時(shí)的標(biāo)志物，特異性及靈敏性較強(qiáng)，心肌受損后3~4 h外周血肌鈣蛋白I可升高，12~24 h出現(xiàn)峰值，上升程度持續(xù)1周左右[5]。急性肺栓塞右心損傷與神經(jīng)體液因素、低血壓休克心排量降低、肺動脈壓力上升、冠狀動脈痙攣引發(fā)右心室驟然擴(kuò)張等因素密切相關(guān)。綜上所述，急性肺栓塞患者血液心肌生化指標(biāo)顯著升高，檢測其水平有助于評估病情及預(yù)后。

表1 研究組、對照組血清心肌酶水平比較（±s）

表1 研究組、對照組血清心肌酶水平比較（±s）

組別　CK-MB(IU/L)　CK(IU/L)　LDH(IU/L)　AST(IU/L)　cTnI(μg/L)研究組(n=45)　7.6±5.7　215.4±81.6　168.4±44.5　25.5±16.3　0.21±0.03對照組(n=45)　5.1±2.4　124.5±40.2　133.6±29.8　11.4±6.8　0.03±0.01 t 2.71　6.70　4.36　5.36　38.18 P 0.01　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

表2 急性肺栓塞患者心肌生化指標(biāo)正常組、異常組的不良事件及死亡情況評估比較[n（%）]

參考文獻(xiàn)

[1] 李輝.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性肺栓塞危險(xiǎn)分層中的臨床價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(5):150-152.

[2] 李賓公,鄭澤琪,王夢洪.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性肺栓塞預(yù)后中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(7):188-189.

[3] 周曉峰,劉慶魚,陳鴻麗.BNP、TnT水平對急性肺栓塞病情評估的臨床意義[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(6):5045-5046.

[4] 劉陽.內(nèi)皮素-1在急性肺栓塞老年患者中的表達(dá)變化及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(17):3619-3620.

[5] 鄧躍林,徐術(shù)根,鄧超.肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)(PESI)與Wells評分系統(tǒng)在急性肺栓塞預(yù)后評價(jià)中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014, 34(1):22-24.

中圖分類號：R563.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0156-02