米索前列醇兩種用法治療產(chǎn)后出血的對(duì)比觀察

徐 艷 謝新寶

（遼寧省大連市普蘭店市大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

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米索前列醇兩種用法治療產(chǎn)后出血的對(duì)比觀察

徐 艷 謝新寶

（遼寧省大連市普蘭店市大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

【摘要】目的 探討產(chǎn)后出血治療中舌下含服米索前列醇與直腸用藥兩種途徑的效果。方法 將40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機(jī)分為舌下組（n=20）與直腸組（n=20）兩組，兩組患者在靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖酸鈣的同時(shí)，分別經(jīng)舌下含服和直腸塞肛兩種途徑給予米索前列醇片600 μg。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，24 h出血量及第三產(chǎn)程出血量，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后病死率及不良反應(yīng)。結(jié)果 舌下組總有效例數(shù)18例（90.0%）高于直腸組15例（75.0%）（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇舌下含服較直腸塞肛治療產(chǎn)后出血更為高效便捷。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；米索前列醇；給藥途徑

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科孕婦分娩后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指分娩胎兒后24 h以內(nèi)子宮出血量≥500 mL，產(chǎn)后RBC比容下降10%，臨床較為常見(jiàn)。產(chǎn)后出血是促使孕婦死亡的四大因素之首，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有4%~5%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內(nèi)[1]。目前在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用米索前列醇仍很普遍，探索其有效給藥途徑仍有很高價(jià)值。本文回顧性分析我院40例經(jīng)米索前列醇治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2007年5月至2012年5月選取診治的40例產(chǎn)后出血患者，其中8例合并妊娠高血壓綜合征；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)13例。40例患者均排外米索前列醇片使用禁忌證：①前列腺素類過(guò)敏；②腦血管及冠狀動(dòng)脈病變。按隨機(jī)分組方法將40例產(chǎn)婦分為舌下含服組（簡(jiǎn)稱舌下組）與直腸塞肛組（簡(jiǎn)稱直腸組），各20例。舌下組：經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡（22.5±4.4）歲，孕周（39 ±2.4）周，胎兒體質(zhì)量（3.5±0.4）kg。直腸組：經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡（21.8±4.8）歲，孕周（38±2.5）周，胎兒體質(zhì)量（3.4±0.5）kg。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料如年齡、孕周、孕次及胎兒體質(zhì)量等均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血的預(yù)防：兩組產(chǎn)婦在胎兒尚未娩出，但子宮宮口已經(jīng)全開(kāi)的第二產(chǎn)程均已經(jīng)給予靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖鈣15 mL（加入100 mL生理鹽水中）。在胎兒娩出，進(jìn)入第三產(chǎn)程后，早期及時(shí)斷臍，并在宮縮適當(dāng)牽拉臍帶。

1.2.2 產(chǎn)后出血的治療：產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL時(shí)，即予舌下組舌下含服米索前列醇片600 μg，直腸組則經(jīng)直腸塞肛途徑給予米索前列醇片600 μg。觀察2 h止血不佳，血壓下降者，加強(qiáng)補(bǔ)液，并轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)醫(yī)院。

1.3 療效觀察：產(chǎn)后出血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：分娩胎兒后2、24 h以內(nèi)子宮出血量≥500 mL，或產(chǎn)后RBC比容下降10%。顯效：陰道出血顯著減少，10 min內(nèi)子宮顯著收縮；有效：應(yīng)用藥物后陰道出血略有減少，或娩出胎兒后2、24 h內(nèi)子宮出血量<500 mL；無(wú)效：應(yīng)用藥物后陰道出血無(wú)顯著變化，或娩出胎兒后2、24 h以內(nèi)子宮出血量≥500 mL?？傆行蕿轱@效與有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦效果分析：對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，舌下組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量較直腸給藥出血量低，第三產(chǎn)程出血量也顯著低于直腸組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦2、24 h、第三產(chǎn)程出血量及病死率比較 （mL）

2.2 不良事件：兩組產(chǎn)婦給藥過(guò)程中均未見(jiàn)發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀和寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)。舌下組產(chǎn)婦無(wú)1例死亡，低于直腸組1例，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療效果比較：舌下組總有效例數(shù)18例（90.0%）高于直腸組15例（75.0%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間治療效果比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)急重癥，在我國(guó)20世紀(jì)六七十年代的發(fā)病率為2%~5%，且隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦增加，發(fā)病率也有上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)半數(shù)以上的產(chǎn)后出血是由子宮肌收縮無(wú)力引起，部分產(chǎn)婦則是因?yàn)榉置鋾r(shí)軟產(chǎn)道發(fā)生裂傷以及胎盤(pán)因素，凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血一般少見(jiàn)[2-3]?？s宮素以往常被推薦為一線止血藥物，經(jīng)肌注或靜脈途徑給藥后數(shù)分鐘即可引起子宮劇烈收縮，但因其冷藏儲(chǔ)存限制，在醫(yī)療條件落后及血源不足的廣大農(nóng)村等邊遠(yuǎn)地區(qū)，人們?nèi)猿?yīng)用米索前列醇防治產(chǎn)后出血問(wèn)題，而且近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)縮宮素的高血壓、尿液潴留和宮縮疼痛等不良反應(yīng)較重，在防治產(chǎn)后出血方面的療效也不及米索前列醇，為此世界衛(wèi)生組織2010年正式建議將米索前列醇用于分娩后治療出血。

作為前列腺素E1的衍生物，米索前列醇通過(guò)增加子宮平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性來(lái)增加胞內(nèi)鈣離子濃度，平滑肌內(nèi)鈣水平的提高可顯著增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力，進(jìn)而糾正宮縮乏力引起的出血不止，這也是人們預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)使用葡萄糖酸鈣的原因[4]。本研究分別經(jīng)舌下含服和直腸塞肛給藥兩種途徑給予米索前列醇片600 μg治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：二者在總有效率、病死率等方面比較均有顯著性差異（P<0.05）：經(jīng)舌下含服途徑給予米索前列醇片的產(chǎn)婦2 h出血量，24 h出血量，第三產(chǎn)程出血量及住院存活率等方面效果顯著優(yōu)于后者（P<0.05），二者在住院期間均未發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，也無(wú)任何心血管事件等不良反應(yīng)，可見(jiàn)米索前列醇應(yīng)用的安全性較高，在分娩初期靜脈給予葡萄糖酸鈣提高體內(nèi)基礎(chǔ)鈣水平，對(duì)米索前列醇促進(jìn)宮縮有協(xié)同作用，此外，所以在宮縮乏力應(yīng)用縮宮素?zé)o效時(shí)，米索前列醇仍可以起到比較好的療效，且不受產(chǎn)婦個(gè)體差異和激素水平影響，治療效果與用量在一定范圍內(nèi)成正比[5]。

本研究應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)后出血療效確切，在第三產(chǎn)程初期經(jīng)舌下含服米索前列醇完全可以列為臨床產(chǎn)后出血的一線選擇。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李靜.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):1069-1071.

[3] 唐習(xí)文,文玲俐.米索前列醇配伍縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(6):357-358.

[4] 唐麗霞,劉萍,李文蕾,等1 前列腺素類物質(zhì)與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(1):53-54.

[5] 高善霞,李全德.米索前列醇聯(lián)合鈣劑對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2003,14(4):222-223.

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0139-02