動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁患者的作用

韋 強 李 杰 李榮予

（廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州 545005）

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動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁患者的作用

韋 強 李 杰 李榮予

（廣西壯族自治區腦科醫院，廣西 柳州 545005）

【摘要】目的 探討動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁患者的作用。方法 選擇2014年1月-2015年1月廣西壯族自治區腦科醫院酒依賴伴焦慮抑郁患者30例進行動機性訪談，采用酒依賴戒斷綜合征評定量表（AWS）、Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）對治療前及治療后2、4、6周進行評定，分析動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁患者的作用。結果 動機性訪談治療前AWS、SAS、SDS分別為（6.6±1.3）、（76.5±10.4）、（80.8±9.4），動機性訪談2、4、6周后，AWS分別為（5.4±1.2）、（3.8±0.8）、（1.3 ±0.2），SAS分別為（71.3±12.1）、（65.4±9.2）、（46.9±9.2），SDS分別為（73.5±9.5）、（67.9±10.8）、（61.4±10.9），與治療前比較，治療后2、4、6周AWS、SAS、SDS評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論 動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁患者有效。

【關鍵詞】動機性訪談；酒依賴；焦慮；抑郁

酒精在全世界范圍普遍應用，已成為各國公共衛生問題，作為精神活性物質之一，長期使用易產生依賴，同時伴有焦慮及抑郁等癥狀。依賴分為軀體依賴和心理依賴，軀體依賴通過藥物治療，能迅速得到改善。心理依賴通過心理治療能取得一定效果。心理依賴是慢性復發性病程，其治療是一個長期過程。動機性訪談是一種心理治療方法，以改變物質濫用行為動機為目標的治療方式，物質依賴者的戒斷內在動機是治療的關鍵因素。酒依賴患者的治療動機不是指其內在擁有的、固定不變的特征，而是表現在患者的態度、認知、情緒及行為的改變過程中。治療動機受內在因素如個人的知識、態度，及外在因素如社會環境、家庭等因素的影響。因此，治療者可采用一定治療策略來影響這些因素而激發患者改變的動機，從而促其改變。治療者主要扮演激發者的角色，有時兼做教育者和合作者的角色。其目的是應用一定的心理治療技術來激發藥物依賴者自身動機的改變，然后制定計劃，采取行為改變，像一個向導帶領酒依賴患者康復的過程。動機性訪談是一種合作性，以人為中心，有循癥醫學支持的引導性會談方式，旨在增強來訪者內在改變動機，是最有效訪談方法之一。該方法已經被廣泛用于物質成癮的治療。該方法的基本原則即：表達共情；展現沖突；避免爭論；處理阻抗及提高自我效能[1]。本研究通過動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁治療，探討動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在廣西壯族自治區腦科醫院門診和住院的酒依賴伴焦慮抑郁的患者30例，所有患者均為男性，年齡為20~60歲，平均（40.5±5.6）歲。病例的篩查員是具有5年以上精神科、心理科、神經內科的臨床醫師。首先患者就診（門診）或入院時，由門診醫師或主管醫師收集病史，初步篩選病例，然后由課題組專家組（3人）按要求進行軀體和精神心理方面的評估，詳細向患者或監護人介紹本研究情況，并征得患者或監護人同意后，簽定知情同意書，確定入組對象。研究已經醫院倫理委員會通過并批準。

1.2 病例的入組標準

1.2.1 病例的入組標準：①男性，年齡20~60歲，病程1年以上，職業不限；②符合國際疾病分類-10（international Classification of diseases，ICD-10）的診斷標準；③酒依賴戒斷綜合征評定表（AWS）輕度以上、zung氏焦慮自評量表（SAS）標準分50以上、zung氏抑郁自評量表（SDS）標準分53以上。

1.2.2 病例的排除標準：①心、肝、腎等軀體疾病；②癲癇、顱腦外傷、腦血管意外等神經系統疾病；③精神分裂癥、雙相障礙等各種精神疾病；④海洛因等其他精神活性物質依賴患者。

1.4 觀察指標及評定標準：治療前，治療后2、4、6周進行AWS、SAS、SDS評分統計。其中AWS≤5分為輕度，6~9分為中度，≥10分為重度；SAS 50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS 53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.5 統計學方法：采用統計軟件SPSS 10.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，重復測量的資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義，以P ＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 治療前、治療后2、4、6周AWS、SAS、SDS評分

3 討 論

酒精依賴形成有多種因素，心理因素是一個重要因素。煩惱、苦悶、孤獨、緊張、焦慮、抑郁等負性情緒是酒精依賴形成的重要動因，多數人飲酒動機常常是借酒消愁。由于飲酒在一定程度上可以減輕緊張，緩解現實困難和內心矛盾引起焦慮抑郁情緒，從某種程度講，酒的這種作用促使人們在面臨負性情緒時采用飲酒這種應對方式。當首次飲酒后減少飲酒者不良的心境后，飲酒者就會認為這是緩解不良心境的“好方法”，對飲酒行為起強化作用，若不良心境持續存在，飲酒行為便經常化，成為一種心理應付方式，最終導致酒依賴的發生。而且飲酒與負性情緒之間常形成惡性循環，一旦酒依賴形成，如飲酒量減少或不能飲酒，就會出現戒斷癥狀，伴發緊張、焦慮、抑郁、煩惱、苦悶、孤獨等負性情緒。研究表明，焦慮抑郁既是酒精依賴發生的主要原因，也可能是酒精依賴發生的結果。學習因素對酒依賴形成有一定影響。酒依賴是一種習得的社會不良行為，酒精依賴者后代不僅可以從父母處學習飲酒行為，并且趨向模仿父母的飲酒模式。酒依賴者傾向于鼓勵后代飲酒，以顯示“男子漢的氣魄”。同伴的影響也是促成酒依賴形成的因素，個體的朋友圈如果是酒依賴或酒精濫用者，在朋友的影響下，易發生酒依賴。另外有研究發現，孤獨、急躁、易激惹、焦慮、自我縱容以及活動過多的人格傾向特征，加重了飲酒行為失控。總之，酒精相關障礙是一種復雜的疾病，酒依賴與個體人格特征、心理及社會家庭環境因素密切相關。故心理治療在酒依賴的治療中是一種非常重要的治療方法，在國內外得到普遍應用。目前國內應用各種心理治療方法酒依賴患者取得顯著療效。如孫健等心理干預對酒依賴患者焦慮抑郁情緒改善有明顯效果[2]。牛素英等護理干預對酒依賴患者焦慮抑郁情緒也有明顯效果[3]。曹延福等厭惡療法合并心理治療對53例酒依賴患者長期療效的研究中，取得一定效果[4]。蔡經宇心理療法對酒依賴患者戒酒的影響，有顯著效果效[5]。本課題采用動機性訪談，對30例酒依賴伴焦慮抑郁患者治療中，治療2、4周后與治療前比較，AWS、SAS、SDS評分，從統計學上分析有差異（P≤0.05），治療6周后，與治療前比較AWS、SAS、SDS，從統計學上分析有顯著差異（P≤0.01）。說明動機性訪談對酒依賴伴焦慮抑郁患者有效。動機性訪談作為心理治療方法之一無不良反應、安全、可靠，特別是能夠提高患者治療的依從性、自信心與自我效能及激發治療動機。在臨床中值得推廣應用。

參考文獻

[1] 郝偉.酒精相關障礙的診斷與治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2014:157.

[2] 孫健,楊建章,馮納婷,等.心理干預對酒依賴患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國現代藥物應用,2013,7(14):33-34.

[3] 牛素英,李敬滿,劉德俊,等.護理干預對酒依賴患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(10):10-12.

[4] 曹延福,張學芳,張延,等.厭惡療法合并心理治療對53例酒依賴患者長期療效的研究[J].中國民康醫學,2009,21(17):2126-2127.

[5] 蔡經宇.心理療法對酒依賴患者戒酒的影響[J].北方藥學,2013, 10(8):158-159.

中圖分類號：R749.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0041-02

基金項目：廣西壯族自治區自籌經費科研課題（Z2014189）