三針微創穿刺術在重癥丘腦出血治療中的應用探討

宋　群

(山東省淄博市淄博顏山醫院內二科，山東 淄博 255200)

?

三針微創穿刺術在重癥丘腦出血治療中的應用探討

宋群

(山東省淄博市淄博顏山醫院內二科，山東 淄博 255200)

【摘要】目的：探討三針微創穿刺術在重癥丘腦出血治療中的應用價值. 方法：選取山東省淄博市淄博顏山醫院2014-06/2015-08收治的48例重癥腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=24)和觀察組(n=24)，對照組僅接受常規內科治療，觀察組行三針微創穿刺術治療. 觀察兩組患者治療效果，并就兩組患者并發癥發生率和死亡率進行比較，同時采用神經功能缺損(DNS)評分對患者神經功能改善情況進行比較. 結果：觀察組患者治療總有效率為91.67%，對照組治療總有效率為79.17%，且觀察組患者并發癥發生率、死亡率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05). 觀察組患者神經功能缺損評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05). 結論：三針微創穿刺術在重癥丘腦出血的治療效果較好，不但能夠快速改善患者神經功能，更降低了并發癥發生率，提高了患者生存率，安全有效，值得臨床推廣.

【關鍵詞】三針微創穿刺術；常規內科治療；重癥丘腦出血

0引言

丘腦出血是指間腦中最大的卵圓形灰質核團，位于第三腦室的兩側的位置出血. 丘腦出血往往無典型癥狀，臨床表現多樣，出血情況僅限于丘腦部位，還有向周圍鄰近區域擴展的情況，可能導致患者對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，重癥患者更甚，嚴重影響著患者的生活. 臨床上針對重癥丘腦出血的患者主要采用手術方式，三針微創穿刺術是近年來受到較多關注的手術方式[1]. 本研究選取山東省淄博市淄博顏山醫院收治的48例重癥丘腦出血患者作為研究對象，就不同的治療方法的效果展開分析，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取山東省淄博市淄博顏山醫院2014-06/2015-08收治的48例重癥腦出血患者作為研究對象，所有患者入院后均經頭部CT檢查、血常規、尿常規檢查等確診. 將48例患者隨機分為對照組(n=24)和觀察組(n=24)，對照組中男14例，女10例，年齡22～72(平均46.7±2.3)歲；觀察組中男12例，女12例，年齡23～72(平均47.5±2.4)歲. 排除有嚴重合并癥、凝血功能障礙及近期內接受過相關手術的患者，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1對照組患者僅接受單純內科治療，囑患者保持絕對的臥床休息，保證病房的安靜，給予患者中心吸氧心電監護及20%甘露醇脫水降壓，以控制顱內腦水腫和血壓. 同時給予護胃保肝，預防應激性胃出血，做好防止肺部感染的對癥支持治療[2].

1.2.2觀察組患者在對照組基礎上行三針微創穿刺術. 首先，按照對照組的保守治療方法行內科常規治療，后行病灶側血腫穿刺和雙側腦室穿刺外引流術，最后行同側腦室穿刺. 根據患者頭部CT檢查結果，明確血腫中心的顱表定位，采用YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針(北京萬特福科技有限責任公司)抽吸患者血腫中心，同時對雙側腦室進行穿刺外引流[3]. 每天要對患者血腫進行沖洗，并在病灶側腦室內注入2～4 mL生理鹽水和20 000 U尿激酶，4 h開放夾閉引流袋，排除顱內液體和淤血. 另外，要根據患者病情和血腫清除情況，在3～5 d后拔除血腫穿刺針，并在7～10 d內拔除腦室穿刺針，拔針后還應對患者行頭顱CT復查[4].

1.3觀察指標觀察兩組患者治療效果，并就兩組患者并發癥發生率和死亡率進行比較，同時采用神經功能缺損評分(neurological deficit score,DNS)對患者神經功能改善情況進行對比. 顯效：患者術后60 d預后良好，神經功能缺損評分降低70%～100%，生活基本恢復正常. 有效：患者術后60 d預后基本穩定，神經功能缺損評分下降31%～70%，顱內血腫情況基本消失，生活能夠自理. 無效:患者意識不清，神經功能缺損評分降幅不足30%，生活無法自理或死亡.

2結果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率為91.67%，對照組治療總有效率為79.17%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者治療效果比較

[n=24,n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.2兩組患者并發癥、死亡率及神經功能改善情況比較觀察組患者并發癥發生率、死亡率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05). 觀察組患者神經功能缺損評分(7.45±1.20)顯著優于對照組(8.78±1.50)，差異有統計學意義(P<0.05，表2).

表2兩組患者并發癥、死亡率及神經功能改善情況比較

(n=24)

aP<0.05vs對照組.

3討論

丘腦出血是腦出血中常見的類型，因患者腦血管發生病變導致出血，發病較急且死亡率較高，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥. 針對重型丘腦出血患者要及時搶救并治療. 目前，臨床上根據針對重型丘腦出血的患者主要采用的是手術方式，YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針常用于治療各種顱內血腫，做粉碎、穿刺及引流用，其由針型血腫粉碎器、針型鉆、無孔蓋帽、三通針體及鈍頭針芯、引流管、一次性外套箍和密封墊組成，能夠根據血腫定位和情況選擇適合長度的針鉆入血腫中心，并引流[5]. 相較于常規的內科治療，該方法屬于微創，發揮了微創技術創傷小、傷害少、操作簡單方便的優勢，運用在重癥丘腦出血中，能夠有效緩解患者出血情況，幫助患者改善神經功能，減少并發癥[6].

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率91.67%，對照組治療總有效率為79.17%，且觀察組患者并發癥發生率、死亡率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05). 觀察組患者神經功能缺損評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05). 顱內血腫粉碎穿刺針采用CT定位，在血腫最大層面距離血腫最近的點定位，選擇長度合適的針鉆入血腫中心，穿刺成功后先少量抽吸積血，如果不通暢則可采用震蕩手法融通，后接針型血腫粉碎器，以生理鹽水反復沖洗后放開引流. 最后，根據CT復查結果決定拔管和拔針的時間，觀察病情變化.

綜上所述，三針微創穿刺術在重癥丘腦出血的治療效果較好，不但能夠快速改善患者神經功能，更降低了并發癥發生率，提高了患者生存率，安全有效，值得臨床推廣.

【參考文獻】

[1] 陳雪娟,倪志宏. 雙針微創治療高血壓腦室型丘腦出血的效果[J]. 中國老年學雜志,2015,35(6):1678-1679.

[2] 趙青素. 95例丘腦出血臨床分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2013,15(5):542.

[3] 宋來高. 微創清除手術治療重癥高血壓腦出血臨床效果[J]. 轉化醫學電子雜志,2015,2(4):63-64.

[4] 聶拴鎖,常祥平,郭艷峰,等. 雙針微創治療高血壓腦室型丘腦出血的臨床分析[J]. 貴陽中醫學院學報,2012,34(4):68-71.

[5] 楊劍文,胡治平,鄧景貴,等. 三針微創穿刺術治療重癥丘腦出血的臨床研究[J]. 湖南師范大學學報:醫學版,2006,3(4):37-39.

[6] 江順福,吳明超,曹銘華. 微創粉碎針治療丘腦出血破入腦室35例報道[J]. 中國醫藥指南,2008,6(22):62-63.

文章編號：2095-6894(2016)05-41-02

收稿日期：2016-03-13；接受日期：2016-03-29

作者簡介：宋群. 本科,主治醫師. 研究方向:神經內科臨床. Tel:0533-4514185E-mail:2241042065@qq.com

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·