超聲心動圖和心電圖檢查在肥厚型心肌病診斷中的應用

包特日根，馮靜宜，孫洪濤內蒙古民族大學

超聲心動圖和心電圖檢查在肥厚型心肌病診斷中的應用

包特日根1，馮靜宜2，孫洪濤3
內蒙古民族大學

目的：探究超聲心動圖和心電圖檢查在肥厚型心肌病診斷中的應用效果。方法：從我院2013年9月至2015年12月接收并診斷的肥厚型心肌病患者中隨機性抽取60例，并采用二維超聲心動圖與十二導聯心電圖檢查分析。結果：通過診斷分析多數肥厚型心肌病患者出現了病理性Q波、ST-T改變、電軸偏轉伴發心律失常等典型超聲表現。結論：對于無癥狀的心尖肥厚型心肌病心肌病患者的診斷采用超聲心電圖與心電圖改變聯合癥狀分析效果顯著，值得在臨床診斷中廣泛運用。

超聲心動圖；心電圖檢查；肥厚型心肌病；應用

本文著重從超聲診斷與檢查方面進行分析，以為心肌病治療提供幫助。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

從我院2013年9月至2015年12月接收并診斷的肥厚型心肌病患者中隨機性抽取60例，并采用二維超聲心電圖與十二導聯心電圖檢查分析。其中男性患者33例，女性患者27例；年齡范圍21-52歲，平均年齡為（33.5±3.2）歲；對比所抽取研究對象在年齡、身體素質、教育背景、性別和疾病類型、病情嚴重程度和生長環境因素不存在明顯差異，具備可比性（P＞0.05）。患者基本癥狀表現為呼吸困難、氣短胸悶、暈厥和心悸等現象，且部分患者開始沒有出現臨床癥狀，但在體檢中檢出。

1.2研究方法

通過診斷分析多數肥厚型心肌病患者出現了病理性Q波、ST-T改變、電軸偏轉伴發心律失常等典型超聲表現。所有抽取的研究患者均進行12導聯心電圖和常規檢查，或者必要的患者需要進行R2、R3、R4跟V7、V8、V9導聯，心電圖檢查的項目主要包括心尖五臟、心尖四臟、左室短軸切面(二尖瓣及乳頭肌水平)和標準胸骨旁左室長軸的狀況，查看患者彩色多普勒左心室流出道梗阻、二尖瓣腱索形態、心肌回聲變化、心室壁增厚區域，通過脈沖來查看左心室流出道血流速度，二尖瓣前葉CD段SAM特征與主動脈瓣關閉狀況通過M型超聲診斷來判定，并要對患者的左心室舒張功能和收縮功能進行診斷。

1.3統計學數據處理

本次試驗研究中的數據結果全部應用統計學SPSS20.0軟件進行分析和處理，計數資料和組間數據資料對比分別應用卡方值和t值進行檢驗，若數據之間檢驗值p<0.05，表示具有統計學研究價值。

2.結果

2.1HCM的臨床表現

因為患者左心室順應性減低，勞累過后便會出現呼吸困難、舒張末期壓升高，出現肺淤血；心律失常、房顫等導致心悸乏力和頭暈目眩的癥狀，嚴重者患者會出現暈厥，心率增快心室舒張的時間減少，排血量減小，充盈不足；患者伴隨胸痛，是因為心肌肥厚需要更多的氧氣，冠狀動脈供血不足，進一步會導致猝死。卒中、心力衰竭和室性心律失常等都會導致患者猝死，而猝死多發病于年輕運動型人員中，事前并沒有任何征兆，伴隨的危險因素包括家族遺傳史、反復發作的室性心動過速、左心室肥厚和運動血壓反常等。

2.2超聲心動圖

通過超聲心動圖可以明顯判定患者心肌肥厚的程度與區域，室內間隔厚度與游離壁厚度之比大于1.3，正常為0.9，室內隔明顯加厚且大于15毫米。肥厚心機回聲表現為毛玻璃影的粗糙狀，二尖瓣現實而為陽性，主動脈瓣部分關閉，左心室流出道狹窄，通過多普勒診斷分析患者左心室流出道會產生射流束，左心室流出道壓力階差大于30毫米汞柱。通過超聲多普勒可以分析流出道壓力階差，從而分析患者是否產生了梗阻，E／A判定心室舒張功能。

2.3心電圖

絕大多數心肌肥厚患者均會產生心電圖的變化，故心電圖檢測會對HCM產生判定和篩查的價值，當患者有家族遺傳史則需要通過心電圖進行診斷，因UCG診斷左心室心機厚度并不會查看到異常，多半跟患者心肌排列紊亂相關，如果HCM檢查異常則15%的可能性心電圖會產生異常，且主要發生在ST－T段，ST段的水平值會降低，主要影響因素為HCM冠狀動脈供血問題所致，肥厚型心肌病主要心電圖特征為：左室高電壓；ST段壓低，以V 3～V4最顯著；心前導聯（V3～V5為主）巨大倒置的T.0 mV，TV4≥TV5≥TV3；同時伴有R波振幅增高呈RV 4≥RV5≥RV3。

3.討論

近些年心臟病發病率逐漸上升，嚴重影響著患者的身體健康和生命安全，肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy HCM)主要表現為患者左心室重量增加心室腔減小或者正常，左心室心肌肥厚，大多數患者會產生左心室舒張功能受損等現象，病因病機并不十分明確，與染色體顯性遺傳相關產生的病變，發病率約為0.3%，年齡區間約在19-55歲，病死率較高，通常具有家族遺傳史。早起發病時及時診斷和分析，并配合治療，有利于緩解患者的病情，早日康復。本次實驗在抽取的60例研究對象中通過超聲心動圖與心電圖聯合診斷，誤診率降低至0.1%，患者對診斷的滿意率較高。借助于超聲心動圖、心電圖的聯合診斷可以有效的判定肥厚型心肌病，試驗中97%患者有效診斷左心室后壁厚度之比小于1.5，對于心室間隔增厚的患者，超聲心動圖可清楚的顯示痙攣、鈣化和增厚現象，有效的對其進行判定，并可以通過雜音分析。總而言之，對于心肌肥厚患者的診斷需要高度重視，采用超聲心動圖與心電圖聯合判定效果較好，誤診率較低，能夠在最短時間內進行診斷，緩解患者的痛苦，為治療提供依據和參考。

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包特日根（1991-），男，蒙古族，內蒙古通遼人，內蒙古民族大學，研究方向：內科學；

馮靜宜（1991-），女，蒙古族，內蒙古通遼人，內蒙古民族大學，研究方向：內科學；

孫洪濤（1963-），男，漢，內蒙古民族大學，副院長，正高，碩士，研究方向：冠心病介入治療支架狹窄機制及防治。