子宮肌瘤挖除術后復發相關因素分析

李曉蕓貴州省桐梓縣人民醫院

子宮肌瘤挖除術后復發相關因素分析

李曉蕓
貴州省桐梓縣人民醫院

目的：分析子宮肌瘤挖除術后復發相關因素，為術后復發預防與疾病管理提供指導意見。方法：篩選2012年2月～2014 年12月，醫院進行的子宮肌瘤挖除術患者350例，門診或電話隨訪診斷復發，將復發患者納入復發組，未復發者納入對照組。結果：復發率20.29%（71/350），復發組與對照組年齡＜50歲、初潮年齡≤13歲、多發肌瘤、粘膜下肌瘤、家族病史、內分泌代謝疾病、術后輔助用藥、經期≥7d比重差異具有統計學意義（P＜0.05）；年齡、肌瘤數目、初潮年齡、術后輔助用藥成為獨立影響因素（P＜0.05）。結論：子宮肌瘤挖除術后復發影響因素較多，應關注初潮年齡較早、多發、年齡相對較小患者，就輔助用藥，預防復發。

子宮肌瘤；肌瘤挖除術；復發；影響因素

子宮肌瘤是人類最常見的腫瘤，患者以腹痛、腰腹墜脹、月經紊亂等為主要癥狀表現，生活質量受損，特殊類型肌瘤如妊娠合并肌瘤，還可能威脅患者生命安全[1]。本次研究試分析子宮肌瘤挖除術后復發相關因素，為術后復發預防與疾病管理提供指導意見。

1　資料及方法

1.1一般資料

2012年2月～2014年12月，醫院進行的子宮肌瘤挖除術患者作為研究對象。納入標準：①以肌瘤為第一指征；②臨床資料完整，獲得隨訪。排除標準：①特殊類型肌瘤，如妊娠合并肌瘤、不孕癥合并肌瘤；②合并其它類型生殖系統腫瘤、子宮腺肌癥。共入選對象350例，年齡32～55歲、平均（45.5±2.6）歲、肌瘤體積3cm3～18cm3、平均（8.4±6.0）cm3。多發126例。

1.2方法

調取患者資料。將復發患者納入復發組，未復發者納入對照組，進行單因素、Logistic回歸分析。

1.3統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，轉SPSS18.0軟件進行數學處理，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1單因素分析

年齡≤50歲：復發組60.56%（43/71）、對照組29.03%（81/ 279）。初潮年齡≤13歲復發組35.21%（25/71）、對照組16.49% （46/279）。不良孕產史復發組8.45%（6/71）、對照組3.94%（11/ 279）。多發肌瘤復發組61.97%（44/71）、對照組29.39%（82/279）。肌瘤＞8cm3復發組30.99%（22/71）、對照組32.26%（90/279）。粘膜下肌瘤復發組45.07%（32/71）、對照組11.47%（32/279）。家族病史復發組38.03%（27/71）、對照組10.04%（28/279）。肌瘤變性復發組2.82%（2/71）、對照組2.87%（8/279）。肥胖（BMI≥24kg/m2）復發組26.76%（/1971）、對照組19.71%（55/279）。合并營養不良復發組28.17%（20/71）、對照組26.52%（74/279）。內分泌代謝疾病復發組23.94%（17/71）、對照組9.68%（27/279）。術后輔助用藥復發組23.94%（17/71）、對照組36.56%（102/279）。術后藥物避孕復發組33.80%（24/71）、對照組25.45%（71/279）。經期≥7d復發組15.49% （11/71）、對照組32.97%（92/279）。開腹手術復發組15.49%（11/ 71）、對照組19.00%（53/279）。復發71例，復發時距肌瘤挖除術11個月～32個月，平均（25±12）個月。單因素分析顯示，復發組與對照組年齡＜50歲、初潮年齡≤13個月、多發肌瘤、粘膜下肌瘤、家族病史、內分泌代謝疾病、術后輔助用藥、經期≥7d比重差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，年齡[OR=0.041，95%CI（1.806-4.711）]、肌瘤數目[OR=0.003，95%CI（2.134-7.172）]、初潮年齡[OR=0.031，95%CI（1.048-3.261）]、術后輔助用藥[OR=0.047，95%CI（0.491-3.571）]成為獨立影響因素（P＜0.05）。

3　討論

關于肌瘤挖除術后復發研究并不多，從本次研究來看患者，平均（35±12）個月內復發率為20.29%（71/350），處于正常水平，其中11例再手術治療，復發損害患者身心健康，影響患者治療信心。因素分析顯示肌瘤復發與年齡、初潮年齡、肌瘤數目與位置、遺傳、合并內分泌代謝疾病、輔助治療、經期等因素有關。其中年齡、初潮年齡等被證實與初發肌瘤有關，提示肌瘤復發機制與肌瘤初發基本相同，手術治療本身并不能阻斷肌瘤發生機制。

隨著年齡的增長，特別是40歲以前，肌瘤發生率明顯增加。在度過性成熟期后，女性激素內分泌水平明顯減退，復發風險更低，流行病學調查也證實30～40歲是肌瘤發生的高峰時期。度過此階段，患者出現復發風險明顯下降。子宮肌瘤是一種激素依賴性肌瘤，若女性出現激素紊亂，便可能復發，術后輔助用藥，調節激素水平，可增進療效[2]。多發肌瘤者散在微小肌瘤病灶較多，術中可能無法有效的剔除，導致肌瘤復發。

目前可供選擇的藥物主要包括米非司酮、中藥等，激素治療長期應用有致癌風險，應慎用，中藥預防藥物不良反應發生率也較高，可能引起內分泌代謝紊亂[3]。基于內分泌疾病，筆者認為積極控制體重，有助于協調性腺軸，預防復發。女性激素水平影響因素較多，性生活、避孕方式對雌激素水平影響較大，患者應規范避孕，避免濫用藥物。

對于復發的肌瘤，應據具體病情選擇合適的治療方法，復發者可多次手術，對于無生育要求、病情較重患者，也可選擇子宮切除術。

綜上所述：應關注初潮年齡較早、多發、年齡相對較小患者，積極輔助用藥，預防復發。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2011:269-271.

[2]張前.雌激素在生殖內分泌疾病的臨床應用[J].臨床合理用藥，2011，4(2):8-9.

[3]李莉君.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床體會[J].深圳中醫藥結合雜志，2014，24(3):122-123.

李曉蕓（1974-），女，貴州省桐梓縣人，畢業于遵義醫學院臨床醫學系，本科，學士學位，就職于貴州省桐梓縣人民醫院，副主任醫師，研究方向：臨床婦產科。