按摩三十一法（之三）

楊力

十六.梳法

梳法是梳法推拿流派的主要手法。此種手法有較高的技巧性，操作時要求臂、手各部分的協(xié)調(diào)要自然，且有一定的持久力。

梳法是由腕關(guān)節(jié)的伸屈運動和前臂的旋轉(zhuǎn)運動復合而成。伸屈腕關(guān)節(jié)是以第二至第四掌握關(guān)節(jié)背側(cè)為軸來完成的，前臂的旋轉(zhuǎn)運動是以手背的尺側(cè)為軸來完成。

操作時，肩關(guān)節(jié)放松下垂，略屈肘，腕放松，手指自然屈曲，呈握空拳狀，將手背近小指側(cè)部分貼實并著力于施治部分，通過前臂的主動擺動，帶動腕部作伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復合運動，即前臂外旋時腕關(guān)節(jié)作屈的動作，前臂內(nèi)旋時腕關(guān)節(jié)作伸的動作。

注意事項

手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動或跳動。壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，注意肩、臂、腕盡可能放松。

適用范圍

梳法壓力大，接觸面較廣，適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚的部位。對風濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運動功能障礙等疾患常用本法治療。具有舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶活動能力，促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞作用。

十七.搖法

搖法屬于被動活動，常用來防治各部關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利或運動功能障礙等癥。醫(yī)者用一手握住（或扶住）被搖關(guān)節(jié)近端的肢體，另一手握住關(guān)節(jié)遠端和肢體，作緩和回旋的轉(zhuǎn)動稱為搖法。搖法具有舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、增強關(guān)節(jié)活動等作用。適用于頸腰部及四肢關(guān)節(jié)。搖法在臨床上應用于不同部位有不同的操作方法。

1.方法類別及適應癥

（1）搖頸：患者取坐位，頸項放松。醫(yī)者站于側(cè)方，用一手扶住其頭頸，另一手托住下頰，雙手以相反方向緩緩地使頭向左或右搖轉(zhuǎn)。常用于落枕、項頸疼痛、活動不利等癥。

（2）搖肩：根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動功能的障礙程度，患者取坐位，患肢自然下垂。醫(yī)者立于患側(cè)，一手扶住其肩關(guān)節(jié)上部，另一手握住患者的手，逆時針方向緩緩地運轉(zhuǎn)。

2.注意事項

搖法操作時，動作要緩和，用力要穩(wěn)，搖轉(zhuǎn)幅度的大小要根據(jù)病情適當掌握，同時必須注意被搖關(guān)節(jié)的生理活動范圍，因勢利導，適可而止。任何粗暴動作或違反正常生理活動功能的搖轉(zhuǎn)非但無益，反而有害。

十八.扳法

扳法在正骨按摩中應用廣泛。術(shù)者用雙手作同一方向或相反方向用力，使關(guān)節(jié)伸展屈曲或旋轉(zhuǎn)活動。扳法具有舒筋活絡、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、整復錯縫的作用。常與搖法相配合，應用于頸、腰及四肢部，以治療頸、腰椎小關(guān)節(jié)錯縫，關(guān)節(jié)粘連和腰椎間盤突出癥等。

1.方法類別及適應癥

（1）頸椎扳法

患者取坐位，頸前屈15度左右，頸項放松。醫(yī)者站于側(cè)方，用一手扶住患者的頭頂，另一手托住下頷，領(lǐng)使患者的頭作向左或向右旋轉(zhuǎn)到一定幅度時，稍停頓一下，隨即再作一有控制的小幅度的迅速而輕巧的扳動，隨即松手。本法適用于落枕、頸項疼痛等癥。

患者取坐位，頸前屈15～30度。醫(yī)者站于側(cè)方，用一手拇指頂按住患者的椎棘突旁，另一手托住下頰向患側(cè)方向慢慢的旋轉(zhuǎn)，注意轉(zhuǎn)時頭不能仰起，當旋轉(zhuǎn)到有阻力時，隨即用力再作一有控制的小幅度的、迅速而輕巧的扳動。與此同時，頂按棘突的拇指要協(xié)同使頸向?qū)?cè)推動，此時常可聽到“咔嗒”一聲，隨即松手。本法適用于頸椎錯縫、頸椎生理弧度消失或出現(xiàn)反屈者。

患者坐于低凳上，頸微屈。醫(yī)者站于側(cè)方，用一手拇指頂按于患者的第二頸椎棘突旁，另一手以肘部托起患者的下頰，手掌繞過對側(cè)耳后，扶住枕骨，逐漸用力將頸椎向上撥伸，在撥伸的基礎上使頸椎旋轉(zhuǎn)到有阻力的位置，隨即再作一有控制的小幅度的、迅速而輕巧的扳動，與此同時，頂按棘突的拇指協(xié)調(diào)用力。

（2）腰椎扳法

常用的有斜扳法、旋轉(zhuǎn)復位法和后伸撥法。

①腰椎斜扳法：

患者側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下自然伸直，患肢在上屈曲。醫(yī)者面對病人站立，用兩手或兩肘分別挾住患者的肩前部及臀部，作相反方向的緩緩用力扳動，使腰部旋轉(zhuǎn)。當腰部旋轉(zhuǎn)到有阻力時，再作一小幅度的輕巧扳動。使用斜扳法時，可根據(jù)病變位置的高低調(diào)節(jié)上下扭轉(zhuǎn)的幅度。如病變在上腰椎，則下半身扭轉(zhuǎn)幅度應大于上半身；病變在下腰椎，則上半身扭轉(zhuǎn)幅度大于下半身。

②腰椎旋轉(zhuǎn)復位法：

患者坐位，腰部放松。助手站于患者側(cè)方，一手固定住該側(cè)患者的下肢，一手扶住該側(cè)患者的肩部。醫(yī)者坐于患者另一側(cè)的側(cè)后方，用對側(cè)手的拇指按住偏歪的棘突，另一手從所坐于患者一側(cè)由腋下穿過繞按于其頸項，分三步完成整個動作。先令患者緩慢作脊柱前屈，當前屈至拇指下感到棘突間隙分開時，即穩(wěn)住在此幅度，再令患者向此側(cè)作最大幅度的脊柱側(cè)屈，最后醫(yī)者將按住頸項的手下壓，肘部用力上抬，按棘突的拇指用力于椎棘突，助手同時協(xié)力將挾住的肩部向前推壓，使腰椎作最大幅度的旋轉(zhuǎn)。

③腰椎后伸扳法：

患者俯臥位，醫(yī)者站于側(cè)方，用一手按壓其腰部，另一手從患者的膝上將兩下肢托起，并用力向后扳動，兩手協(xié)調(diào)動作，使腰椎向后伸。適用于腰部強硬、腰椎弧度消失或側(cè)突畸形等，是防治腰椎間盤突出癥的常用手法之一。

2.注意事項

由于扳法活動關(guān)節(jié)的幅度比搖法大，作用力也較大，因此臨床使用時要謹慎，尤其在頸部使用本法更應嚴格掌握其適用癥和手法技巧。切忌強拉硬搬，盲目從事。對診斷不明特別是疑有脊柱結(jié)核、肺瘤或骨質(zhì)疏松者應禁用扳法，對老年體弱，伴有心臟病、高血壓史者，應慎用本法。

十九.摩法

摩法是最早應用于按摩治療的手法之一。摩是撫摩之意，是一種輕柔的按摩手法。醫(yī)者用指掌面輕放在體表上，作環(huán)行有節(jié)奏的撫摩。摩法分指摩法和掌摩法兩種。

1.方法要領(lǐng)

（1）指摩法：手指并攏，手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，將食、中、無名指、小指的中節(jié)和末節(jié)的指面部分接觸在體表上，隨著腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)旋運動。頻率為每分鐘150次左右。

（2）掌摩法：手指并攏，手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，將手掌平放在體表上，以掌心、掌根部分作為著力點，隨著腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)旋活動。頻率為每分鐘150次左右。

2.注意事項

操作時，腕關(guān)節(jié)放松，用力要輕重得宜，做到輕而不飄，重而不滯。要求肘關(guān)節(jié)自然屈曲。

二十.壓放法

“壓”是向下壓住，“放”是往上放開，它們是互相對立而又互相結(jié)合的動作。在平揉做完時，仍舊用中指端在原穴位上，向著穴位深部下壓，使指端在穴位的皮膚水平之下，壓下即放，放后再壓。一壓一放為一次，一般50～150次為標準。次數(shù)的增減，根據(jù)病情的實際而決定。注意事項：壓是用中指端壓，切勿用指甲壓，也不可用指頭肚壓，否則就成為按了。壓下、放開要保持兩種過程。一要保持著穴位的中心，使用的力量同穴位的中心成垂直線，不然就會減弱了本手法的作用。

二十一.振法

1.方法要領(lǐng)

用手指或手掌著力在體表、前臂和手部的肌肉強力時用力，產(chǎn)生振顫的動作。用手指著力稱指振法，用手掌著力稱掌握法。操作時力量要集中于指端或手掌上。振動的頻率較高，著力稍重。

2.適應范圍

本法一般常用單手操作，也可雙手同時操作，適用于全身各部位和穴位，尤以腹部多用。主治腹脹，腹痛，便秘，泄瀉等胃腸能紊亂。（未完待續(xù)）