50%左右的心臟病患者服藥出問題

趙寒

68歲的許大娘體態較胖，是一位老高血壓患者，自己就會測血壓，平時服用兩種降壓藥，幾年來血壓一直控制得不錯。近期到了溫暖的夏季，血壓沒那么高了，她就減了服藥的量，感覺也沒什么事兒。但有一天她忽然感覺頭暈迷糊，家人趕緊送她到醫院，她的高壓已經升到了180汞柱。醫生問明原因，責備她不應該自作主張、自行減藥。許大娘后悔不迭。

據黑龍江省醫院副院長、心內科主任王政博士介紹，心臟病患者服藥存在諸多誤區。像許大娘這樣自作主張、自行減藥的患者是一部分；還有的患者不遵醫囑不按時吃藥、擅自停藥；還有的患者似懂不懂、自以為是，自己給自己下藥；還有的患者服藥跟著廣告走，廣告宣傳什么，他就相信什么、服用什么；還有的患者用保健品代替藥物，結果出了問題。

王政博士還是中國醫師協會心血管內科醫師分會會員、中國醫師協會重癥醫師分會心臟重癥專家委員會委員、黑龍江省醫學會健康管理委員會副主任委員、黑龍江省中西醫結合學會老年病分會副主任委員。他主攻心內科常見病多發病的診斷和治療，特別是心內科急危重癥的搶救和治療。對冠狀動脈介入治療、急性心肌梗死病人的各類重癥和復雜病人的支架植入治療等的臨床經驗豐富，在國內外共發表論文20余篇，獲得6項各級各項獎勵。

美國《內科醫學年鑒》披露，范德比爾特大學醫學院的調查顯示，即使有藥劑師的指點，出院后的心臟病患者也會發生各種各樣的用藥錯誤。有的是用藥混亂造成身體傷害，還有的是用藥的不良反應。但大都是小錯誤，危及生命的只是極少數。觀察研究發現，大約50%的患者服藥會出各種問題。據了解，美國每年因為用藥錯誤而入院的病人至少有150萬人。

王政博士指出，心臟病患者服藥是人命關天的大事，千萬不可兒戲、千萬忽視不得。他特別告誡，心臟病患者在以下方面需要多加注意。

一是要避免出現不遵醫囑、該用不用的問題。

隨著生活水平的提高，高血脂癥患者也日益增多，而高血脂又是腦卒中、冠心病、動脈硬化、心肌梗死的重要病因之一，并能夠加重高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等疾病的惡化。所以高血脂患者應十分注意通過調節飲食、運動、服用各種降血脂藥物等方法控制血脂。常用的降脂抗動脈硬化藥物對防止腦卒中、心肌梗死等危險具有極大作用。很多患者以為血脂恢復到正常范圍內，就可以不用藥物了，這其實是一個極大的誤區。

王政博士特別指出，心臟病患者血脂恢復到正常范圍內也需要用藥。心臟病患者的血脂和一般人不一樣，對這些患者應該有更高的要求，以避免出現突發性的危險。

降血脂抗動脈硬化類藥物對肝臟有影響，有的患者看到藥品說明書以后，怕肝臟有不良反應、轉氨酶升高，就自己私下停止服藥。王政博士指出，其實，醫生從專業角度已經留意到這些問題，服藥后輕度的轉氨酶升高是藥物發揮作用的正常表現，肝細胞膜通透性改變會造成輕度轉氨酶升高，醫生早已經評估了風險的發生率。其實，吃藥造成的嚴重肝損傷、肝衰竭與不服藥的普通人幾乎沒多大區別，權衡利弊還是堅持服用降脂藥物為好。

再比如，每天服用小劑量的阿司匹林對減少血栓、減少心肌梗死起很大作用，有的時候還是關鍵作用，心血管疾病高危人群每天應該保持75～325毫克的攝入量。但阿司匹林可能對胃腸道產生刺激，很多患者因此就私下把這種藥給停了。還有的人減量吃，兩天吃一片。王政博士指出，兩天才吃一片，如果低于75毫克，基本上沒什么作用。如果每天能夠堅持服用一次阿司匹林，最好每天睡前服用100毫克。阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激較小，適合于需要長期服用的患者。如果是胃腸道不能耐受的患者，飯后服用的同時，可遵醫囑和胃藥一起服用，以免刺激腸胃。如果仍然覺得胃腸道不適，需要換藥，需要找專門醫生，可以換服氯吡格雷等。

二是盲目跟風，看別人用什么藥、廣告賣什么藥，就吃什么藥。

王政博士指出，高血壓癥在不同人身上會表現為不同的特點，不同年齡、不同情況、不同體征的高血壓患者，用藥也是不一樣的，所以，有多種不同的高血壓治療方法。很多患者用藥不是通過醫院、醫生，而是通過口口相傳，或者通過廣告宣傳，私下到藥店買藥用藥。這是很危險的！

高血壓患者應該找心血管內科醫生進行專業的檢查和治療，用哪一類降壓藥，以及需要控制那些危險因素等，都應聽專業醫生的。

就降壓藥物而言，基本上不存在哪一類藥物更好、哪一類更差，只需考慮哪一類藥物更適合患者。所謂適合藥物，就是指降壓效果理想、穩定，同時又不會引起其他不適的藥物。一旦摸索到適合的藥物，就可以長期服用。即使血壓在服藥情況下正常，也不要隨便換藥及停藥，絕大多數高血壓不太可能徹底治愈，所以必須堅持長期服降壓藥物。換藥或劑量的調整都應該在專業醫生的指導下進行。大多數患者需要幾類藥物聯合用，稍嫌麻煩，不過，現在已經有很多復方制劑可供選擇。

一般情況下，夏季患者的血壓往往比天氣冷的時候低一點，有的人就自行停藥或減藥，開頭提到的許大娘就是如此。這很容易導致血壓忽高忽低，太高會發生腦溢血，而太低會暈厥，甚至猝死。專家告誡，夏季不要擅自停藥、減藥，否則就會讓自己處于危險之中。

三是有的患者用保健品替代藥物，這具有極大的風險。

很多患者聽信廣告，把保健食品當作藥物來用。不可否認，保健品有一定的保健作用。在現實社會中，經常可以看到有些保健品廠商通過所謂“專家”講課，夸大保健品的作用、誤導患者。一位糖尿病患者家屬聽說某保健品能“根治糖尿病”，治病心切，花大價錢買了兩箱。患者停了其他藥物只吃這個保健品，結果導致“糖尿病酮癥酸中毒”，送到醫院搶救才脫離了危險。又如，一些保健品稱可以使“乙肝轉陰”，而事實是，乙肝在目前的醫療條件下還不能根治。有些保健品稱能“降壓”“降脂”，結果患者服用以后血壓、血脂升得非常高，十分危險。保健品不是藥，它只能夠起到輔助治療作用，不能以保健品作為治療手段，患病必須到正規醫院接受治療。

有的保健品不僅不能治療疾病，依賴其反而可能延誤病情。比如，長期以來，不少心血管患者都相信深海魚油對心臟健康具有保護作用。但研究發現，患有心臟病者攝入深海魚油并不能降低其心血管問題的風險。

四是有的患者忽視非藥物治療。

相對于藥物治療，心臟病患者的非藥物治療也很重要，這一點往往被忽視。有的心臟病患者、尤其是高血壓患者以為服了藥，就可以不加節制地隨便吃喝，這是大錯特錯的。據了解，體重減輕10公斤，血壓就可以降低5～20毫米汞柱，所以，控制體重、低鹽、低脂飲食、保暖等非藥物因素的治療，對心臟病患者是十分重要的。