喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性探討

董　平

?

喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性探討

董平

【摘要】目的 探討喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的臨床療效與安全性。方法 選取2014年5月～2015年5月在我院接受婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者72例，隨機(jī)分組，每組36例，對照組采用手術(shù)麻醉中行氣管內(nèi)插管，觀察組采用喉罩全麻通氣，比較兩組療效與安全性。結(jié)果 經(jīng)過對兩組患者插管前后的血液動(dòng)力學(xué)的變化情況統(tǒng)計(jì)與分析，結(jié)果顯示在置入插管后，觀察組優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），置入前后的組內(nèi)對比，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。其中觀察組置管成功率為100％，對照組為97．3％。結(jié)論 在婦產(chǎn)科臨床麻醉中，行喉罩全麻通氣比行氣管內(nèi)插管效果較好，而且操作簡單，安全性好。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻通氣；婦產(chǎn)科；臨床麻醉；安全性

Objective To investigate the laryngeal mask anesthesia ventilation clinical efficacy and safety of anesthesia in obstetrics and gynecology.Methods 72 patients between May 2014 to May 2015 in our hospital obstetrics and gynecology surgery，randomized 36 patients in each group and the control group in the BOC endotracheal intubation anesthesia，observation group larynx ventilation hood anesthesia were compared efficacy and safety.Results The two groups of patients intubation on hemodynamics before and after the change of statistics and analysis，showed that after intubation into observation group than the control group，a significant difference between two sets of data（P＜0．05），comparative into the group before and after the data was significant difference between the two groups（P＜0．05）.Observation group and intubation success rate was 100％ in the control group was 97．3％．Conclusion In obstetrics and gynecology clinical anesthesia，endotracheal intubation laryngeal mask the effect of anesthesia ventilation is better than the line，and simple operation，good security．

【Key words】 Laryngeal mask anesthesia ventilation，Obstetrics and gynecology，Clinical anesthesiology，Security

喉罩全麻通氣是利用具備特殊性的新型通氣管對患者進(jìn)行手術(shù)中的通氣，通常以硅膠材料為主；主要是以人工通道的方式為主；操作簡單，臨床應(yīng)用較為廣泛［1］。本組選取72例接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，進(jìn)行分組比較研究，探討喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的臨床療效與安全性，取得了較好效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所選取的72例均經(jīng)臨床病例問詢、婦產(chǎn)科檢查等相關(guān)檢查，確診需要進(jìn)行手術(shù)治療并行臨床麻醉。其中，對照組36例患者，年齡24～38歲，平均年齡為（21.2±2.6）歲，體重為45～68 kg，平均體重為（49.2±8.4）kg；觀察組36例患者，年齡23～36歲，平均年齡為（22.1±2.4）歲，體重45 ～67 kg，平均體重為（48.9±7.8）kg；對兩組患者的年齡、體重等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方法 對照組采用手術(shù)麻醉中行氣管內(nèi)插管。首先，行麻醉前對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，以咪唑安定（3～5 mg）、阿托品（0.5 mg）或東莨菪堿（0.3 mg）為主；其次，根據(jù)對患者的診斷依據(jù)及相關(guān)藥物反應(yīng)史進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥；第三，進(jìn)行麻醉操作，需注意對患者低流量吸入異氟醚或安氟醚的維持，并間斷性的給予患者阿曲庫胺或維庫溴胺；第四，做好脈搏、體溫、血壓、疼痛等生命體征的實(shí)時(shí)觀察與監(jiān)測記錄，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采用救治措施。

1.2.2 觀察組麻醉方法 觀察組采用喉罩全麻通氣。首先，行麻醉前對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，以咪唑安定（3～5 mg）、阿托品（0.5 mg）或東莨菪堿（0.3 mg）為主；其次，用喉罩的勺狀套囊蓋住患者喉頭，然后依次按照對照組的程序?qū)颊哌M(jìn)行麻醉過程，并觀察患者各項(xiàng)生命體征；若發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該立即采取必要的救治措施。

1.3 判斷方法與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先，依據(jù)臨床相關(guān)婦科疾病的正常標(biāo)準(zhǔn)，對患者各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并對兩組患者的情況進(jìn)行比較；其次，對患者置入不同插管前后的血液動(dòng)力的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，主要從時(shí)間、心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓方面進(jìn)行具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行比較，評估兩組患者置入插管的成功率，以1次置入成功為準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對兩組患者插管前后的血液動(dòng)力學(xué)的變化情況統(tǒng)計(jì)與分析，結(jié)果顯示在置入插管后，觀察組優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），置入前后的組內(nèi)對比，觀察組優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組患者均1次置管成功，置管成功率為100％；而對照組中有1例置管3次成功，置管成功率為97.3％。具體見表1。

表1　2組患者插管前后血液動(dòng)力學(xué)變化情況與置入成功率比較［n （±s） ］

表1　2組患者插管前后血液動(dòng)力學(xué)變化情況與置入成功率比較［n （±s） ］

注：1 mm Hg=0．133 kPa；*表示對兩組患者置入管后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較

組別　時(shí)間　心率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）平均動(dòng)脈壓（mm Hg）置管成功率（％）觀察組（n=36）100．0 97．3 3．06 ＞0．05對照組（n=36）t/χ2P置入前置入后*置入前置入后*--83．2±14．1 110．9±23．5 83．1±15．2 85．8±11．9 16．87*＜0．05 120．3±12．1 120．3±12．2 117．8±16．4 160．7±22．8 14．35*＜0．05 77．1±6．5 77．2±8．7 74．6±8．3 107．2±9．9 22．64*＜0．05 89．6±13．3 91．6±8．2 87．8±11．2 120．1±10．2 18．96*＜0．05

3 討論

喉罩全麻通氣是利用具備特殊性的新型通氣管對患者進(jìn)行手術(shù)中的通氣，通常以硅膠材料為主；主要是以人工通道的方式為主；操作簡單，臨床應(yīng)用較為廣泛；從具體的麻醉過程中可以了解到喉罩全麻通氣成功的關(guān)鍵在于對放置方法的熟練掌握，由于它操作簡單，易于實(shí)現(xiàn)，因而熟練程度也容易提高；但應(yīng)該注意的是在實(shí)操之前對其質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如各部分的連接是否完全，穩(wěn)固性、可靠性是否良好等；并且要求通過注射器對套囊進(jìn)行充氣，注意選擇輕度或過度充氣程度，并檢查氣密性［3］。然后將硅油、液體石蠟涂于套囊背面，以確保潤滑度；這樣可以有效的預(yù)防因套囊前緣出現(xiàn)接觸而導(dǎo)致漏氣情況發(fā)生或加重；與氣管內(nèi)插管進(jìn)行比較，它省掉了進(jìn)入患者氣管的環(huán)節(jié)，減少了刺激，并且患者的心理恐懼、焦慮、疼痛感均有所減輕，而且易于臨床推廣與適應(yīng)，患者的接受程度也較高；但是在具體的放置過程中，還需要對放置深度、咽喉表面處理等進(jìn)行具體測定與處理；它的優(yōu)點(diǎn)集中體現(xiàn)在放置方法簡單，易于實(shí)施，且氣道效果安全良好，可有效減少患者疼痛等［4］。通過對以上的方法與結(jié)果的對比分析可以看出，這種方法十分有效，而且在血液動(dòng)力學(xué)方面，產(chǎn)生的波動(dòng)性影響明顯，以目前來看，可以作為婦產(chǎn)科臨床麻醉應(yīng)用的首選方法［5］。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床麻醉中，行喉罩全麻通氣比行氣管內(nèi)插管效果較好，而且操作簡單，安全性好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙志丹.探討GlideScope視頻喉鏡在臨床麻醉中行氣管插管的可行性［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，32（2）：287-289．

［2］ 丁冬，屠偉峰.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對婦產(chǎn)科病人術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2261-2262．

［3］ 朱小勇，徐榮鋼，陸文英.喉罩通氣復(fù)合頸叢阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（14）：1977-1978．

［4］ 趙偉，王鳳群，崔莉，等.喉罩全麻通氣在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012（4）：96-98．

［5］ 王長青.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應(yīng)用分析［J］.大家健康（下旬版），2014（8）：185-186．

Laryngeal Mask Anesthesia Ventilation Application of Clinical Anesthesia in Obstetrics and Gynecology Security

DONG Ping Department of Anesthesiology，Xi'an Huaren Hospital，Xi'an Shanxi 710054，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0184-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．141

作者單位：西安華仁醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710054