對病癥征證的規范與認識

宮少波山東中醫藥高等專科學校

對病癥征證的規范與認識

宮少波
山東中醫藥高等專科學校

病、癥、征、證這四個醫學術語，既有區別，也有聯系，而在歷代中醫文獻中，以及現代中醫教科書上，這四者混用及亂用現象非常突出，筆者對此進行了規范與重新認識。病，即疾病，是機體在致病因素作用下，機體出現的異常生命活動全過程；癥，即疾病的癥狀、癥候，疾病的臨床表現。包括主觀癥狀和客觀癥狀。每一個癥狀僅僅是疾病的一個表現而已，即便是同一個癥狀，也可由不同的致病因素所導致。孤立的一個癥狀或幾個癥狀常不能反映每個疾病的本質；征，即特殊的癥狀，包括體征、綜合征。體征是查體過程中的陽性反應；綜合征，又稱為綜合癥、癥候群，是指在疾病過程中，當出現一個癥候時，同時會伴有另外幾個癥候，這一群癥候是較固定的，因此將其統一起來進行觀察則稱為綜合征，一個綜合征的各種癥狀可看作是由一個基本原因所引起的，往往不是一種獨立的疾病，常可出現于幾種疾病或由于幾種不同原因所引起的疾病。證，即證候、病機，是疾病發生和演變過程中某階段本質的反映。癥、征，是疾病的臨床表現；病、證是由癥、征所構成，病是反映疾病的本質，及疾病的全過程，證是疾病發展過程某一時期、某一階段的病理變化的本質。病、癥、征、證這四者之間既有聯系，又有區別，四者均統一在人體病理變化的基礎上。

病；癥；征；證

病、癥、征、證這四個醫學術語，既有區別，也有聯系，掌握其關系與區別，具有十分重要的臨床意義[1]，而在歷代中醫文獻中，以及現代中醫教科書上，這四者混用及亂用現象非常突出，因此，從學術研究上，有必要對其進行規范與重新認識。

病，即疾病。是機體在一定病因作用下，導致機體陰陽失調，自穩調節機制發生紊亂，而出現的異常生命活動全過程。每種疾病均有其發生、發展及變化的基本規律，這是由疾病的基本矛盾所決定的，反映著疾病的本質。如臟腑疾病、氣血津疾病、經絡肢體疾病、六經疾病；內科、外科、婦科、兒科、五官科、骨科疾病等。

癥，即疾病的癥狀、癥候，疾病的臨床表現。包括主觀癥狀和客觀癥狀。主觀癥狀又稱為自覺癥狀、自我感覺癥狀，如疼痛、麻木、瘙癢、發熱、怕冷等；客觀癥狀又稱為他覺癥狀、他人感覺癥狀，如痣、結節、紅斑、腫塊等。每一個癥狀僅僅是疾病的一個表現而已，即便是同一個癥狀，也可由不同的致病因素所導致。如咳嗽一癥，《素問咳論》說，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。因此，孤立的一個癥狀或幾個癥狀常不能反映每個疾病的本質。

征，即特殊的癥狀，包括體征、綜合征。體征有生理，也有病理的。病理性體征是查體過程中的陽性反映，如闌尾穴壓痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛是診斷闌尾炎的陽性體征；角弓反張、頸項強直是診斷破傷風的陽性體征。生理性體征，如生命的基本體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等。綜合征，又稱為綜合癥、癥候群，是指在疾病過程中，當出現一個癥候時，同時會伴有另外幾個癥候，這一群癥候是較固定的，因此將其統一起來進行觀察則稱為綜合征，一個綜合征的各種癥狀可看作是由一個基本原因所引起的，往往不是一種獨立的疾病，常可出現于幾種疾病或由于幾種不同原因所引起的疾病。如有高血壓、高水腫、高蛋白尿，低蛋白血癥，這三高一低的癥候群時，臨床上稱為腎病綜合征。臨床上還有許多我們較熟悉及印象較深的綜合征，如更年期綜合征、干燥綜合征、空調綜合征、呼吸窘迫綜合征、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。不少綜合征用首先發現者的一個或幾個學者的姓氏命名，如白塞氏綜合征、阿-斯綜合征等。關于綜合征和綜合癥，Syndrome，陸谷孫主編的《英漢大詞典》的釋義是：①綜合征、征群、綜合癥狀；②（標明行為、看法、情緒等的）一組表現（或特征），同時發生（或存在）的一組事物（如情緒、舉動等）；林連祥主編的《新世紀英漢大辭典》釋義的第一個義項就是“[醫]征侯群，綜合癥狀”、“征”有“預兆、征兆或（將要發生某種情況而預顯的）跡象”的意思，因此有若干預顯的跡象，照理應叫做“××綜合征”，但“××綜合征”也是一種疾病，因此常寫成“××綜合癥”，臨床上這種征與癥混用的情況嚴重得連醫學書籍出版社的編輯都拿不準。因此有人建議：①癥：用于癥狀、并發癥；②征：用于綜合征、征象、體征、指征釋義。

證，即證候、病機。1986年全國中醫證候規范研究第二次會議提出:證候是疾病發生和演變過程中某階段本質的反映，它以某些相關脈癥，不同程度地揭示病因、病機、病位、病勢等，為治療提供依據。病機亦即疾病發展過程某一時間、某一階段的病理變化本質，又稱為理，理即理法方藥之理，是確定治法、處方遣藥的依據。如氣虛證、血虛證；陰虛證、陽虛證；肝虛證、脾虛證；衛分證、氣分證、營分證、血分證；風寒證、風熱證；痰濕證、痰熱證、瘀血證等。

癥、征，是疾病的臨床表現；病、證是由癥、征所構成，病是反映疾病的本質，及疾病的全過程，證是疾病發展過程某一時期、某一階段的病理變化的本質。病、癥、征、證這四者之間既有聯系，又有區別，四者均統一在人體病理變化的基礎上。如同為太陽病，癥為發熱、自汗出、惡風、脈緩，證為太陽中風證、表虛證；癥為無汗、身痛、腰痛、骨節疼痛、脈緊，證為太陽傷寒證、表實證。

高血壓、糖尿病、盆腔炎是病是癥？臨床上常有時稱高血壓病，有時稱高血壓癥，高血壓是病是癥？也是病也是癥，首先高血壓是個癥狀，一過性血壓升高，不能稱為高血壓病；高血壓病又稱原發性高血壓，是指以動脈血壓升高為主要臨床表現的綜合征，也稱高血壓病。糖尿病也是個癥狀，是血糖、尿糖持續升高不降主要表現的一個病；盆腔炎是盆腔發炎，盆腔的炎癥，是以炎癥為主要表現的一種疾病。中醫學中常常把疾病的癥狀作為病名，如咳嗽、嘔吐、眩暈、頭痛、胸痛、腰痛、胃痛、腹痛、耳鳴、水腫等。

據上認識，筆者認為高職高專教科書中肺病證、心腦病證、脾胃腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證、氣血津液病證、經絡肢體病證、喘證、癇證、癲狂證、淋證、郁證、血證、汗證、厥證、痹證、痿證、痙證、顫證；疳證；月經前后諸證、絕經前后諸證等病中的證，均應改為癥狀之癥。

以上是筆者的認識，不對之處，請專家批評指正。

[1]陳建章.中醫內科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2014：5.

宮少波（1965-），男，山東萊陽人，研究生，副教授，中醫學，中醫外科學，山東中醫藥高等專科學校。