張夢娟　林子滋　吳善玉

“人口老齡化”是當今世界面臨的共同問題，2001年4月我國第五次人口普查結果表明，65歲及以上人口為8811萬，占總人口的6.96%，標志我國已進入老年型國家[1]。由于受經濟、醫療水平，以及我國特殊的社會、家庭結構的影響，退體、空巢等老年人逐漸增多，我國老年人健康問題更加嚴重，生活質量不容樂觀。老年人生活質量（quality of life，QOL）研究是老齡化社會和即將進入老齡化社會國家和地區的重要課題。同時，健康商數（健商）（health quotient，HQ）作為近年來新生的健康概念，健商的量化自我評估對人們發現自身健康薄弱環節，樹立正確的健康觀，制定促進健康的計劃，改善生活行為方式起著重要作用，健商的提出與發展提高對老年人健康研究有著重要意義。本文將老年人生活質量與健商結合作一綜述，以期為提高老年人健康水平及生活質量拓展思路。

1 老年人QOL研究進展

1.1 老年人QOL的概念

QOL的概念有一個演變和發展的過程，由于不同學科領域對QOL的界定不同，導致QOL的概念尚不完全統一，研究者從不同的研究視角，如社會學、心理學、人口學、醫學、經濟學和環境學等進行了研究。1993年，由20多個國家和地區參與的WHO QOL研究組將QOL定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準及所關心的事情、有關生活狀況的體驗[2]。該概念較完整地概括出了QOL的內涵，鑒于此，我國對老年人QOL的定義是“60歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價”[3]。不同老年人QOL概念界定仍存在一些分歧[4]，由于不同特征老年人如居家老人、社區一般老年人、慢性病老年人、養老機構老年人因其固有特質和差異性，是否有必要對不同老年人界定“生活質量”這個亞概念，仍存在一些爭議。

1.2 老年人QOL的研究現狀

1.2.1 老年人QOL的研究工具

在國外，早在20世紀30年代，生活質量作為一個社會學指標，常應用于老年人個體或群體的健康評價。采用簡明健康測量量表、生活質量指數、世界衛生組織生活質量測定簡表、諾丁漢健康調查表等評估工具來測評老年人生活質量，主要研究不同特征老年人如老年弱勢群體、普通老年人群的生活質量影響因素的現況調查和生活質量的干預研究[5]。但對于養老機構老年人生活質量的研究相對較少，且嘗試編制養老院老年人生活質量測評量表，但該量表尚未廣泛推廣應用[6]。

與國外相比，我國開展老年人生活質量研究起步晚，雖然近年來有關研究也在深入和拓展，但老年人QOL的研究主要著眼在現況調查，且研究對象為多局限于大城市社區老年人群。國內常選用的評估工具主要有國外量表的中文版：WHOQO-BREF、SF-36/12，中華醫學會老年人學會建議的生活質量調查表和生活質量綜合評定問卷（gQOLI）。對養老機構老年人QOL的研究工具有待于進一步開發及推廣。

1.2.2 我國老年人QOL現狀及影響因素研究

國內關于老年人QOL的研究近些年來有了很大發展，主要表現為對不同特征的老年人如空巢老年人、離退休老年人、養老機構老年人、慢性病老年人QOL影響因素的研究。顧紅霞[7]、李靖[8]等研究空巢老年人、離退休老年人的QOL的影響因素，結果表明，空巢老年人或離退休老年人受軀體疾病、經濟狀況、人際交往、家庭支持、負性生活事件等諸多因素的影響，其健康狀況和生活質量較普通人群差，且更容易出現寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒，也會影響生活質量。孫少艾[9]、張文漢[10]等以患有慢性病的老年人為研究對象調查生活質量現狀，結果顯示，經濟情況、家庭功能、社會支持、社區衛生服務情況等因素為影響慢性病老年人生活質量的因素，且由于慢性病的反復發作，老年人常伴有不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，從而也會影響其生活質量。徐波[11]、王超[12]、關銳[13]等以養老機構的老年人為研究對象進行生活質量現狀調查，結果表明，入住機構的老年人因養老環境、經濟狀況、心理需求等多種因素的影響，養老機構老年人生活質量各維度評分低于家庭養老一般老年人。有關社區老年人、慢性病老年人生活質量的干預性研究也進一步深入和拓展，有文獻報道[14-16]，通過自我效能護理干預、認知行為療法等綜合干預措施，培養老年人健康的情緒和樂觀的態度，提高自我效能感與主觀幸福感、生活滿意度，能有效改善老年患者的生活習慣、飲食習慣，利于老年人生活質量的提高。

2 老年人健商的研究進展

2.1 健商的概念及構成因素

健商（HQ），它是健康商數（Health Quotient）的縮寫，代表一個人的健康智慧及其對健康的態度。健商是由加拿大醫學專家謝華真教授首創的[17]。是指一個人已具備和應具備的健康意識、健康知識和健康能力，這三個方面缺一不可。健商主要由自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態和生活技能5部分來評價。自我保健即不把自己的健康都交給醫生，通過健康的生活方式、樂觀的生活態度控制健康；健康知識包括跟生活息息相關的，易于掌握的生理、心理方面的知識；生活方式包括作息、飲食、價值觀等生活習慣和方式；精神健康包括良好的個性人格、良好的處事能力和良好的人際關系，克服焦慮、憤怒和壓抑；生活技能，通過重新評估環境，包括工作和人際關系來提高個人生活技能，提高生活質量來掌握健康的秘訣和方法，促進健康的發展。

2.2 健商的研究工具

國內健商的調查研究主要采用健康商數問卷，是由加拿大籍華人謝華真教授編制，主要分為5類：自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態和生活技能。每一部分有5個題，共100個問題每一個問題有7個詞或短語可選擇，量表的理論最高分為600分。

年輕人HQ測試問卷[18]是香港理工大學護理學院專門針對年輕人而設計的。調查內容包括自尊心、人際關系、精神健康、飲食與睡眠、乙醇與吸煙和醫學健康指標6個方面共21個問題。將這些問題的得分通過一定的公式統計匯總后得到總分，就是健商指數，代表個體的健康水平。

網絡健商量表（Web Md Health Quotient TM 量表）[19]由EdenEnterprises 開發，問題的答案設了5個等級，從0～5級，主要包括營養和個人健康信條、家庭結構、心理/情緒、醫藥、環境和精神等方面，目的是為了了解人們當前生活方式的優點和不足，最終了解健康商數的程度。

2.3 老年人健商的研究現狀

國外學者從宗教、種族、生活方式等方面對健商進行了深入研究。Jang Y[20]闡述了種族，宗教信仰對健商的精神情況、生活方式兩個維度的影響。Ward E[21]對不同老年人群的健康意識、態度、行為方式研究顯示，健康意識與老年人的生活方式、就醫行為有一定的相關性，積極的健康意識有助于改善老年人的生活方式和就醫行為。Brown S[22]對弗羅里達州的社區老年人群進行調查，發現老年人的健康態度與健康行為與家庭與社會支持呈正相關，尤其是家庭支持對老年人健商的提高有著重要作用。Dutta-Bergman MJ[23]對老年人通過互聯網健康信息的的查找對健康意識和健康行為的影響做了調查研究，發現個人健康意識也受宗教和族群的影響，有健康目標的人比沒有健康目標的人更容易獲取健康知識。

通過健商理論體系的構建，健商的培養以及老年人健商的研究，尤其是養老機構老年人的研究有很大發展空間，值得今后關注研究。

3 老年人生活質量與健商的研究

近年來，一些研究者關注老年人健商及生活質量的研究，王玉麗[24]抽取了長春市朝陽區、南關區60歲以上老年人379人進行了調查研究，將老年人生活質量分別與健商四個維度做相關分析，發現老年人生活質量與健商四個維度均相關，特別是生活方式、精神狀態與生活質量的關系更為密切。老年人生活質量與健商有相關性，健商的提高，有利于老年人生活質量的改善[25]。正確的健康知識，良好的精神狀態，健康的生活方式和自我保健能力有利于生活質量的提高，所以要提高老年人的生活質量，必須重視老年人生活質量與健商的關系，更應重視老年人健康知識的獲取。

4 展望

4.1 養老機構老年人健商測評量表的研制

在健商研究中，相關研究變量測評量表的編制是最基本，也是最重要的研究。如果測評工具不全面、不科學，沒有細化，不能全面反映研究變量的影響因素，那么現況調查研究就缺乏真實性，干預措施也缺乏針對性。如前期的有關老年人健商相關研究中，使用的健商測評量表主要是采用國際上通用的普適性量表或老年人專用量表對養老機構老年人進行測評。引用國外通用型健商量表時就忽略了不同經濟水平、文化背景、價值觀念、傳統習俗、地域的差異，未對原量表根據實際進行修訂，或直接采用老年人專用量表對養老機構老年人進行測評，忽略了養老機構老年人的特殊性與差異性。這兩者都會降低量表的敏感性，降低測量的信度和效度，影響對養老機構老年人健商的準確評價。

所以，要致力于開發一套客觀、科學、具有較高信度和效度、具有可操作性和可比性的養老機構老年人健商測評工具，加強測量工具的宣傳和推廣工作。

4.2 探討提高養老機構老年人健商的對策措施

前期的健商相關研究多是健商水平及其影響因素等調查性研究，可是目前老年人群健商狀況不容樂觀，且養老機構老年人與其他特征老年人相比，影響健商的因素是最為復雜多樣的[26]，不僅涉及國家、社會等宏觀層面，還涉及養老機構的軟硬件設施建設、家庭對老年人的支持及老年人個體等多方面因素。因此有必要探討提高老年人群健商的培養模式和內容，對老年人健商進行有效地干預，提高老年人生活質量，有效應用于臨床護理和社區護理，未來有很大的發展空間。

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[責任編輯：王楠]