關于冠心病新型危險因素的臨床研究

朱登文

（成都鐵路中學 610081）

關于冠心病新型危險因素的臨床研究

朱登文

（成都鐵路中學 610081）

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，是多種危險因素共同引起，引發冠心病的誘因錯綜復雜，對危險因素的控制對于冠心病的防治有著積極的作用。已發現的冠心病危險因素有年齡、性別、吸煙、家族史、胰島素抵抗、低高密度脂蛋白等等。但是近年來的臨床顯示，有部分冠心病患者沒有這些危險因素，而與一些新型危險因素相關。本文主要針對這些新型危險因素的研究進行分析。

冠心病；危險因素；臨床研究進展

冠心病是最常見的一種心臟病，其醫學定義為因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心臟?。–AD）。臨床癥狀表現為胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部，同時伴有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等癥狀。目前全球范圍內，冠心病已經成為重大的公共衛生問題，通過分析冠心病的危險因素，并對其進行控制，將對預防冠心病起到決定性的作用。本文通過查閱相關的文獻資料，綜述目前在臨床中對冠心病危險因素的研究進展。

1 血液相關的危險因素臨床研究進展

1.1 載脂蛋白B（ApoB）和載脂蛋白A（I ApoAI）

在2003年國際動脈粥樣硬化學會發表的論文中，明確指出將載脂蛋白異常作為冠心病新的危險因素。據AMORIS研究結果表明，ApoB和ApoB/ApoAI的比值與致死性心肌梗塞風險的增量呈現出正比變化，血液內ApoB值升高，其冠心病的危險比低值者高大約90%。根據國內外前瞻性研究結果顯示，ApoB和ApoB/ApoAI的比值在預測冠狀動脈事件的危險性方面具有非常強大的臨床意義，對冠心病患者，這三者都是重要的預測指標。

1.2 脂蛋白a

在1998年，臨床中將脂蛋白a定位冠心病獨立危險因素。其致病機理可能為脂蛋白a穿過血管內皮后積累在動脈內膜處，進入巨噬細胞和平滑肌細胞，使得血管平滑肌細胞產生增生。國外的研究文獻表明，當血漿內脂蛋白濃度高于300mg/L時，冠心病的危險性將增加接近一倍。歐洲的科學家發現，脂蛋白a水平可能是預測心肌梗死的重要指標，與冠心病的危險升高有直接關系。

最新的研究結果表明，氧化型脂蛋白a致動脈粥樣硬化和血栓比脂蛋白a更強，因此其將取代脂蛋白a成為冠心病新的獨立危險因素。

1.3 新喋呤

新喋呤是多種遞質酶羥化過程中的輔助因子。有研究結果表明，新喋呤可以作為有效指標反映心絞痛患者粥樣斑塊的穩定性及其數量，其濃度與粥樣斑塊的嚴重程度成正相關關系。血清新喋呤可以作為巨噬細胞激活的標記物，成為冠心病預測的獨立因子。ZOURIDAKIS等提出新喋呤可能作為“穩定型”斑塊炎癥快速進展的標志之一。

1.4 脂聯素

脂聯素是脂肪組織分泌的一種激素蛋白，對葡萄糖和脂質的代謝調節有重要作用。脂聯素可以抑制動脈粥樣硬化的形成，同時抑制動脈平滑肌的增殖和遷移。所以，低脂聯素血癥已成為冠心病發生、發展的獨立危險因素之一。

2 血液無關的危險因素

2.1 踝-臂指數（ABI）

踝-臂指數（ABI）具體指下肢踝部收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值，可以用來探測下肢無癥狀缺血的病癥。近年來相關的研究表明，ABI是中老年心腦血管疾病的獨立危險因素，可用來預測總死亡率和心血管死亡率。根據美國SHS的研究結果表明，ABI異常不僅與非致死性的心腦血管事件關系明顯，而且可作為心血管死亡率的重要預測因子。ABI除了用于高?；颊叩奈ｋU程度分級以外，還是評價預后的可靠指標之一。

2.2 抑郁癥

抑郁癥與冠心病的關系目前也得到了越來越多研究的證實。美國心血管疾病研究機構也將抑郁癥作為美國老年冠心病的獨立危險因素。很多機構也證實了抑郁癥與冠心病的密切關系，冠心病的危險性與抑郁積分升高有直接關系，每增加5個積分，危險性增加15%。FORD等的研究結果表明，排除其他影響因素以外，抑郁癥患者患冠心病的危險性明顯增加。GLASSMAN等通過對大量的人群走訪研究，發現抑郁癥是致死性或非致死性缺血性心臟病的獨立預測因子。

2.3 左心室肥厚

左心室肥大或肥厚是非高血壓患者患冠心病和死亡率的危險因子，逆轉左心室肥厚具有獨立的預后價值，其不依賴于治療方式或血壓情況。相關研究結果表明，左心室肥厚與心源性猝死和心衰進展有直接關系。LIFE研究也證實了左心室肌重指數每減小一個標準差，總死亡率將減少28%。ANG等研究也表明，左心室肥厚與血壓無關，可以獨立預測穩定性心絞痛的發生率和致死率。所以左心室肥厚在冠心病危險因素臨床診斷中具有非常重要的意義。

3 結語

冠心病的危險因素非常復雜，除了上述的以外，與生活習慣、高血脂、吸煙、肥胖、糖尿病等都有密切的關系。對冠心病危險因素的探討，有利于早期的干預治療和預防。隨著冠心病發病機理的研究進展，將會不斷發現更多的新的危險因素，通過對這些危險因素的控制，將有效的降低冠心病的發病率和死亡率。

[1]趙旭蘭，張世陽，趙會穎，呂新湖，梁芳.老年急性冠狀動脈綜合征患者血清膽紅素、脂蛋白（a）水平及其與冠狀動脈病變嚴重程度關系[J].中國循環雜志，2010（04）.

[2]趙春莉，陶惠.經皮冠狀動脈介入治療患者冠心病危險因素2年隨訪結果分析[J].護理學報，2016（08）.

[3]任海霞，李正榮，師云山.冠心病危險因素在老年人群中的分布[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008（10）.

[4]任海霞，李正榮，師云山.冠心病危險因素在老年人群中的分布[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008（10）.

[5]胡龍江，呂湛，茍連平.胰島素抵抗、瘦素抵抗與2型糖尿病并發冠心病的關系研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011（02）.

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1004-7344（2016）26-0324-01

2016-8-28