2型糖尿病合并乳酸性酸中毒10例臨床分析及報告

孫小力

糖尿病乳酸性酸中毒是指人體的血乳酸指標(biāo)水平呈現(xiàn)持續(xù)遞增的狀態(tài), 且pH值下降, 屬于一類臨床綜合征, 若不及時進(jìn)行積極有效的控制, 將會使得疾病繼續(xù)發(fā)展, 導(dǎo)致患者死亡, 屬于糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥類型［1,2］。為此, 本次研究收治了2015年1月20日～2016年1月20日至本院就診的10例糖尿病合并乳酸性酸中毒患者, 詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月20日～2016年1月20日至本院就診的10例糖尿病合并乳酸性酸中毒患者, 其中男6例、女4例, 年齡25～78 歲 , 平均年齡 (63.20±12.74)歲 , 病程 4～21年 ,平均病程(14.20±3.52)年。所有患者的一般臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛, 其中深度昏迷、休克、低血壓1例, 神志恍惚、精神萎靡、四肢輕度浮腫7例, 進(jìn)行心肺聽診后無異常情況,腹部較為平坦。所有患者對本次研究均知情同意, 疾病均獲得明確的診斷。

1.2 方法 對所有患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1 檢查 包括血尿常規(guī)、血糖、腎功能、葡萄糖、血壓、心率、呼吸、體溫、動脈血壓、血脂、肝功能(球蛋白、白蛋白、總蛋白、前蛋白)、空腹C肽、胰島素、心電圖(胸片)、24 h尿蛋白定量、腹部彩超、血氣分析等輔助檢查等。

1.2.2 疾病治療 對患者采取糾正脫水、快速補(bǔ)液、改善組織灌注、利尿排酸、胰島素等治療；對患者酸中毒及時進(jìn)行糾正, 若pH在7.2以內(nèi), 且碳酸氫根(HCO3-)＜10.05 mmol/L時, 可給予5%的碳酸氫鈉；給予生理鹽水治療, 糾正脫水現(xiàn)象, 可給予人工呼吸機(jī)、氣管切開等方式給氧；依據(jù)患者實際酸中毒現(xiàn)象、血鉀水平、血糖水平進(jìn)行補(bǔ)鉀處理；對患者的血乳酸水平進(jìn)行監(jiān)測, 給予抗生素干預(yù)；給予提高血壓藥物干預(yù)；給予膠體液干預(yù), 并復(fù)查患者的尿常規(guī)、動脈血氣水平。

2 結(jié)果

治療后, 患者平均 HCO3-為(5.32±1.78)mmol/L、pH為(6.85±0.25)、血漿滲透壓為(310.88±18.36)mmol/L、陰離子間隙為 (37.81±4.26)mmol/L、血糖為 (20.45±4.21)mmol/L、血乳酸水平為(16.83±7.10)mmol/L、血鉀為(4.45±0.74)mmol/L、血鈉為(139.41±3.25)mmol/L、血尿素氮(BUN)為(8.60±6.12)mmol/L、血氯為(97.25±4.71)mmol/L、Cr為(140.23±35.12)mmol/L。8例患者仍然存在低蛋白血癥、低血壓等癥狀,2 d后血壓趨于平穩(wěn), 動脈血pH值處于正常現(xiàn)象, 將電解質(zhì)紊亂狀態(tài)及時糾正, 食欲增加, 病情好轉(zhuǎn)；1例昏迷時間較為漫長, 存在多臟器功能衰竭等情況, 進(jìn)而搶救無效死亡,1例給予床旁持續(xù)血液濾過治療。

3 討論

部分學(xué)者認(rèn)為［3-5］, 引發(fā)糖尿病乳酸性酸中毒的因素多種多樣, 包括以下幾方面：①血糖控制情況不夠完善；②伴有酮癥酸中毒、感染、糖尿病非酮癥高滲綜合征等糖尿病其他并發(fā)癥；③伴有心肌梗死、腦血管意外等其他重要臟器疾病, 將會引發(fā)組織器官血液灌注不良情況, 導(dǎo)致乳酸性酸中毒、低氧血癥等情況；④給予較大劑量的降糖靈口服, 雙胍類藥物將會使得無氧酵解情況增加, 對糖異生進(jìn)行有效抑制,可引發(fā)乳酸性酸中毒現(xiàn)象；對于合并心肝腎疾病的糖尿病患者來說, 若給予大量的降糖靈治療, 可能會引發(fā)乳酸性酸中毒情況；⑤一氧化碳中毒、酗酒、水楊酸、乳糖過量等情況也有可能引發(fā)乳酸性酸中毒情況［6］。若糖尿病患者伴有上述現(xiàn)象, 為乳酸性酸中毒的預(yù)兆, 需及時進(jìn)行對癥干預(yù), 其診斷依據(jù)包括：分析患者雙胍類藥物是否使用過量、是否存在休克情況導(dǎo)致代謝性酸中毒［7,8］；若患者的血乳酸水平相比正常情況較高、血糖水平異常增高等情況, 且血酮體為正常現(xiàn)象, 表示可能伴有乳酸性酸中毒等情況［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 所有患者經(jīng)過臨床治療后, 8例患者仍然存在低蛋白血癥、低血壓等癥狀, 2 d后血壓趨于平穩(wěn)狀態(tài), 改善了精神狀態(tài), 血象狀態(tài)處于正常情況, 電解質(zhì)紊亂獲得了及時的糾正, 低蛋白血癥明顯改善, 病情好轉(zhuǎn)；1例昏迷時間較為漫長, 伴有多臟器功能衰竭等不良情況, 進(jìn)而搶救無效死亡,1例給予床旁持續(xù)血液濾過治療。

綜上情況可知, 對2型糖尿病合并乳酸性酸中毒患者進(jìn)行疾病的有關(guān)預(yù)防, 及時確定發(fā)病原因并對癥治療的意義重大。

［1］ 周莉娟, 李春北, 徐書濤, 等 .兩種連續(xù)性血液凈化模式治療嚴(yán)重糖尿病乳酸性酸中毒的對比分析.四川醫(yī)學(xué), 2015, 5(6):862-865.

［2］ 郭軼男.不同血液凈化模式治療糖尿病性乳酸性酸中毒的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(2):144-146.

［3］ 鄧鶯.連續(xù)性血液凈化治療糖尿病乳酸性酸中毒臨床觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2015, 7(22):152-154.

［4］ 薛現(xiàn)軍, 劉敏潔 , 聶家琴 , 等 .連續(xù)性床旁血液凈化與普通血液透析治療乳酸性酸中毒臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(3):106-107.

［5］ 鐘艷, 湯鋒, 李鳳娥, 等 .連續(xù)性血液凈化治療乳酸性酸中毒的護(hù)理體會.西南國防醫(yī)藥, 2015, 25(12):1404-1406.

［6］ 郭獻(xiàn)山, 吳煥卿.連續(xù)性血液凈化治療糖尿病乳酸性酸中毒臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2014, 14(9):58-60.

［7］ 賀欣, 湯鋒 , 王革, 等.連續(xù)性血液凈化和維持性血液透析治療乳酸性酸中毒的療效比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(8):957-958.

［8］ 鄭丹, 余國亮, 陳彩花, 等.二甲雙胍導(dǎo)致糖尿病乳酸性酸中毒合并急性腎功能衰竭1例報告.中國糖尿病雜志, 2013, 21(10):950-951.

［9］ 唐大東.二甲雙胍相關(guān)性糖尿病乳酸性酸中毒臨床特點及治療研究.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(19):37-38.

［10］ 劉華.連續(xù)性血液凈化治療糖尿病乳酸性酸中毒的臨床效果.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 32(3):30-31.