毒藥物中毒血液灌流對法醫藥物檢驗的影響

金留欽

吉林省公安廳物證鑒定中心

毒藥物中毒血液灌流對法醫藥物檢驗的影響

金留欽

吉林省公安廳物證鑒定中心

司法機關為了偵破在毒物、藥物投毒殺人或者自殺的案件等意外中毒事件，應首先查明藥物的類別和名稱，再根據藥物的濃度以及含量的情況確定案件的性質。血液灌流（HP）治療是借助于體外循環使血液通過有吸附作用的裝置來消除已吸收人血的外源性或內源性毒物，而達到血液凈化的一種方法，是血液凈化常采用的方法，其可以大大提高毒藥物中毒的搶救率，因此很早以前這項技術就被應用在了毒藥物中毒病人的搶救工作中，且取得了很大的成效。血液透析和血液灌流(HP）的結合，更是在搶救過程中取得了最佳的治療效果。

毒藥物；中毒；血液灌流；法醫藥物檢驗

1 、血液灌流在臨床醫療中的應用

HP是一種吸附型的解毒治療的方法，這種方法主要是講患者的血液引出體外并經過血液灌流器，對通過具有廣譜解毒效應的吸附器，消除體內有害的代謝產物或外源性毒物從而達到血液凈化的一種治療方法。活性炭和樹脂臨床上最常用的吸附劑，二者對不同的化學物質有著不同的吸附能力。活性炭能與血漿蛋白競爭并吸附毒物，活性炭具有多孔性、孔徑分布寬、孔隙率高、吸附速度快和吸附容量大的特點，因此它能吸附多種化合物；樹脂易吸附脂溶性物質，其吸附能力略低于活性炭。HP能在短時間內清除血液中大量的藥物、毒物，促使病人恢復意識。在多種臨床研究結果中發現，HP能有效清除中毒患者體內的毒鼠強、有機磷、鎮靜催眠藥、抗精神失常藥、解熱鎮痛藥、心血管藥等多種中毒藥物，并且許多資料已從毒理動力學上證實了HP對上述毒物的清除效果。HP是一種血液凈化的常見技術，70年代Gelfand WC等用經過包膜處理的活性炭對血液灌流就只藥物中毒的動物模型進行試驗，其后由于受中毒病例的限制，再加上缺乏多中心、前瞻性、大樣本的對照研究，存在著很大的爭議。近年來，國內的中毒情況不容樂觀，不少學者在藥物或毒藥物中毒的診斷方面進行了相關的研究，實際的病例也逐漸增多，HP技術的效果有了顯著的提高，在各種設備及其儀器上也有了很大的進步和更新。

2 、血液灌流對刑事偵查工作的影響

目前許多刑事案件中已經有很多與毒藥物投毒或自殺的案件，這些案件主要為有機磷農藥、安眠藥和殺鼠劑等，由于這些毒物的毒性大、中毒快，因此在案件中往往不易被發現，司法機關一經遇到投毒事件，就必須提取中毒者的血液，進行生物檢材的理化鑒定，才能斷定案件的性質，因此中毒者必須及時地給予搶救，由于藥物的藥性特征，往往很容易錯過對中毒者的最佳搶救時機，同時也會給后期的治療帶來很大的困難，投毒案件中對中毒者血液的提取是司法機關最佳的檢驗材料，HP技術是臨床上最常見的技術，因此司法機關對中毒者血液提取最好是在報案之后，因為在救治前醫院不會對患者提前預留血液，而在對患者進行血液灌流后提取的血液已經不能完全地反映患者所攝入毒物的濃度含量，很難對中毒者所投入的毒物量有明確地分析，所以這就要求偵查員綜合考慮整個案件的發生過程，否則就會對案件產生許多不利的影響。

3 、血液灌流對法醫毒物血鑒定的影響和采取的對策

通過對實際的案例分析，如果出現以下中毒者可采用HP治療：（1）血漿毒藥物濃度已達致死量者；（2）毒藥物有繼續吸收的可能；（3）具有代謝或延遲效應的毒物中毒等。活性炭作為廣譜的吸附劑，不僅可以吸附血液中的色素、雜質，還能吸附低容量分布和低蛋白結合率的毒藥物。由于大部分毒藥物都具有較強的水溶性，在HP使用后，存在于中毒者血液中的游離態的藥物成分在很大程度上能夠得到消除，因血液中非結合態的毒藥物濃度的減少而使得血液中與蛋白結合的毒藥物而析出，這樣就會使中毒者血液中游離態的藥物濃度會達到非常低的一種結果。

在刑事案件中，理化檢驗工作者是通過提取中毒者血液中游離的毒藥物而進行分析，經過HP治療的患者提取的血液中毒藥物的濃度會明顯降低，甚至很多儀器也無法檢驗其真實的濃度，理化鑒定的結果也會對案件的結論產生影響，所以對經過HP治療后的患者提取的血液通常會影響案件的真實性，因此在刑事案件中，偵查員應該對整個案件的經過進行詳細的了解，其中應包括開始對中毒者進行HP搶救的時間以及中毒者服毒的時間和HP搶救的次數等進行詳細的記錄，盡量在偵查的過程中對其他的理化鑒定（腎、胃）等內容進行記錄，并說明其詳細地情況，綜合鑒定結果得出結論。

4 、總結

對中毒者進行醫療救助與法醫鑒定其實是一種矛盾，要想如何兼顧后果就是要解決矛盾，在對中毒患者進行HP搶救前，應該讓醫療單位對中毒者留血樣，在施行搶救后對患者保留一定的透析液，這樣能夠方便在以后對中毒者的藥物檢測和藥療評價，同時，在HP相對成熟完善的情況下可以建立相應的數據，這樣也能方便還原中毒原貌，也對類似的中毒案件能夠產生相對積極的作用。

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