2015年江西萍鄉湘東區各鄉鎮白內障情況的調查

胡煜 陳建萍 賀書香 林燕梅

[摘要] 目的 調查并評估萍鄉市湘東區50歲以上人群中白內障的患病及手術情況，為本地區白內障的防治提供數據參考。 方法 2014年12月～2015年6月，對全區（含9鎮1鄉1街）50歲以上人群進行白內障的篩查。評估本地區白內障患病率、白內障手術負荷量、白內障手術覆蓋率等。 結果 共調查4674人，其中50歲以上人群3166人，白障患病率為31.73%，70歲以上人群則上升到65.40%；白內障盲人92例，占1.97%；低視力163例，占2.33%。雙眼盲和低視力的患病率分別1.97%和3.20%，50～59歲人群中盲和低視力患病率為1.1%和1.9%，而70歲以上人群中患病率上升到2.5%。白內障致盲率為1.5%，白內障手術負荷量為32.65%。白內障的患病率隨著年齡的增長而明顯上升（P<0.01）。接受檢查的4674例中，有67人83眼接受了白內障的手術治療，白內障手術覆蓋率為4.32%。 結論 萍鄉湘東地區50歲以上白內障患病率較高，隨著年齡的增長比率增高。

[關鍵詞] 白內障；患病率；白內障手術負荷量；白內障手術覆蓋率

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0164-04

[Abstract] Objective To survey and evaluate the status of cataract and operation in population above 50 years in Xiangdong District of Pingxiang and to provide data reference for prevention and cure of cataract. Methods Cataract screening was carried out among people above 50 years over the district （including 9 towns，1 township and 1 street） from December 2014 to June 2015.The prevalence rate of cataract，load capacity of cataract operation and coverage rate of cataract operation were evaluated. Results A total of 4674 people were surveyed，and 3166 were above 50 years.The incidence rate of cataract was 31.73%，which increased to 65.40% in population above 70 years.92 cases （1.97%） were cataract blindness and 163 cases （2.33%） were low vision.The prevalence rates of binocular blindness and low vision were 1.97% and 3.20%，the prevalence rates of blindness and low vision among people aged 50-59 were 1.1% and 1.9%.In patients above 70 years old，the prevalence rate increased to 2.5%，and the cataract blindness rate was 1.5%.The load capacity if cataract operation was 32.65%.The prevalence rate of cataract was significantly enhanced along with the growth of age （P<0.01）.Of the 4674 subjects，83 eyes of 67 subjects were treated by operation due to cataract，thus the coverage rate of cataract operation was 4.32%. Conclusion The prevalence rate is high among people above 50 years in Xiangdong District，which keeps growing with age.

[Key words] Cataract；Prevalence rate；Load capacity of cataract operation；Coverage rate of cataract operation

白內障有老年性白內障、并發性白內障、先天性白內障、繼發性白內障等，隨著人口老年化的到來，老年性白內障的患病率明顯增高。目前按我國人口的預期壽命>70歲來統計，我國農村60歲以上的老人約為9000萬人，且在不斷增長，農村中僅有1.5%的老年人有養老保險，并且在鄉鎮地區，留守老人現象嚴重，存在出行不便、經濟條件差、無人照顧、缺乏信息等。所以，鄉鎮地區的白內障情況尤其令人堪憂。在遼寧省農村地區致盲性眼病排名依次為白內障（38.3%）、黃斑病變（3.6%）、糖尿病視網膜病變（2.8%）、角膜混濁（1.7%）、青光眼（0.8%），白內障仍是排名第一的致盲性眼病[1]。一直以來，我國對白內障特別是老年性白內障給予關注及各種政策扶持，積極并大力推廣白內障手術復明行動，尤其是“視覺第一中國行動”及“視覺2020，享有看得見的權利”的活動，在中國殘聯、國家衛生計生委以及國內外非政府組織的領導及熱情支持下，我國百萬人口白內障復明手術率（CSR）明顯提高，2014年CSR超過1300的省份有9個，但江西2013年達到714例，2014年達到863例，與實現《全國防盲治盲規劃（2012-2015年）》關于“2015年底全國CSR達到1300”的目標，有很大差距，與發達城市相比，也存在巨大差距。上海2013年達到3073例，2014年達到3807例。可以看出，城市對白內障的防盲、防治工作任重道遠，但頗有成效，當然也惠及了周邊的城鄉地區。那么，偏遠一些的縣區級、鄉級白內障情況又如何，現將我科近期統計的白內障篩查及白內障手術復明情況進行分析，以期了解我地區白內障患病的基本情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年12月～2015年6月，通過衛生行政部門統一組織安排，我院眼科組織工作人員及專科醫師到湘東區及區下的9鎮1鄉1街進行白內障篩查，篩查重點是眼病患者及50歲以上老年人。本研究共檢查4674例，其中50歲以上人群3166人，眼病患者4198例；男性1769例，女性2429例；年齡50～90歲，平均（68.6±13.4）歲；人口主要為農民、個體戶、干部和工人；文化程度高中以上者1942例，占41.55%。

1.2 一般項目登記

所有受檢者首先進行一般項目的詢問、登記，隨后進行詳細的眼科篩查，篩查后的受檢者再由專科眼科醫師復核，具體結果按受檢者的所在鄉、鎮、街道進行登記，并詳細記載受檢者眼科的情況。眼科篩查由4名眼科相關人員協助進行。

1.3 方法

受檢人群首先接受遠視力的檢查，距離2.5 m，包括裸眼視力和矯正視力，由眼科護士用標準對數視力表（logmar）依次測量受檢者的左右眼，視力結果以受檢者能看錯字母最少的一行為準。若受檢者的視力<0.1，則受檢者前移至1.25 m處能辨認最佳視力為準。若此時受檢者還不能辨認最大的字母，則依次按指數、手動、光感或無光感檢查。矯正視力是受檢者的裸眼視力<1.0，則加以針孔鏡片進行視力檢查并記錄為矯正視力。后行眼科情況的檢查，用手電先照外眼，再用手持裂隙燈（蘇州醫療器械廠）進行晶體的檢查。白內障判斷標準采用白內障流行病學世界衛生組織標準[2]：①受檢者雙眼最好矯正視力都<0.05，則為雙眼盲；雙眼最好矯正視力0.05～0.3時，為雙眼低視力；一眼最好矯正視力<0.05，另一眼≥0.3時，為單眼盲；一眼最好矯正視力0.05～0.3，而另一眼≥0.3時，則為單眼低視力。②晶狀體混濁，且視力<0.7，無其他導致視力下降的眼病以及術后無晶體眼均以白內障計入。③晶狀體混濁分為皮質性混濁、核性混濁、后囊下混濁。晶狀體混濁判斷標準[3-4]：有空泡、水裂、板層分離、輪輻狀混濁、楔形混濁、核硬化及后囊下混濁，但不包括少數不影響視力的點狀混濁，此次調查未記錄具體的混濁部位，均以晶狀體混濁統稱。

1.4 白內障的定義和白內障手術對象

白內障的定義：至少一眼晶狀體渾濁矯正視力<0.7者，其中最好眼矯正視力<0.05者為白內障盲人。

白內障手術對象：白內障單眼或雙眼矯正視力 ≤0.3眼和無晶體眼均為白內障手術對象，排除角膜病、青光眼、眼底病、沙眼性角膜混濁等影響視力的疾病。

1.5 白內障手術負荷量和白內障手術覆蓋率

白內障手術負荷量：將白內障手術對象的人數除以此次共接受調查的總人數。

白內障手術覆蓋率：首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心建議國內各級防盲機構在評估中國的每年白內障手術量時采用白內障手術覆蓋率指標[5]。白內障手術覆蓋率為將已接受白內障手術的人數（不含無晶體眼）除以此次接受調查中白內障患者人數。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 白內障的患病率統計

此次調查共有接受檢查者4674例，眼病患者4198例，其中男1769例，女2429例。受檢人群中，白內障患者1483例，白內障患病率為31.73%，隨著年齡增長70歲以上人群則上升到65.40%。70歲以上人群白內障發病率顯著高于白內障總發病率（P<0.05）。

2.2 白內障致盲率和盲和低視力患病率的統計

對50歲以上的人群進行詳細的眼部檢查和視力測量，接受檢查的4674例中，白內障盲人92例，占1.97%；低視力163例，占2.33%。雙眼盲和低視力的患病率分別1.97%和3.20%，盲和低視力的患病率隨著年齡的上升而增加，50～59歲人群中盲和低視力患病率為1.1%和1.9%，而70歲以上人群中患病率上升到2.5%。

2.3 白內障手術負荷量和白內障手術覆蓋率的統計

白內障手術對象488例，占所有受檢查者的10.44%。白內障的致盲率（1.5%）和白內障的手術負荷量（32.65%）均隨年齡的增加而升高，女性明顯高于男性（30.48%比16.36%，P<0.05）。接受檢查的4674例中，有67人83眼接受了白內障的手術治療，白內障手術覆蓋率4.32%。

3討論

3.1 白內障患病率

本次的調查重點是針對50歲以上人群白內障及視力低下的人群。患者一般都有視力下降或視物模糊的情況，故此次調查的白內障患病率較高。本次調查的白內障患病率為31.73%。其中白內障女性患病率為30.48%，白內障男性患病率為16.36%，女性高于男性，這和各個地方調查的結果也一致。上海農村60歲以上人群白內障患病率為17.3%，成都農村60歲以上人群白內障患病率為52.1%，沈陽農村60歲以上人群白內障患病率為34.5%，北京市順義區調查顯示，50歲以上老年人患病率為22.78%，其中男性為19.88%，女性為26.01%[6]。天津薊縣桑梓村50歲以上人群白內障患病率為25.91%[7]。上述調查均是采用國內診斷標準，是在我國不同城市，不同地區，甚至不同鄉鎮中老年的調查，2013年山東農村中的50歲及以上人群白內障患病率為39.8%，其中男性患病率為37.1%，女性患病率為41.8%[8]。2013年江蘇50歲及以上12 053例受檢者中發現，白內障2208例，白內障的患病率為18.3%，高齡、女性、經濟條件較差人群中白內障患病率增高（P<0.05）。2208例白內障患者中，263例已進行了手術，手術率為11.9%，其中，白內障盲及重度視力損傷者手術139例，手術覆蓋率為59.7%[9]。由于醫療衛生條件的覆蓋，診療水平的差異，地理環境不同，各地經濟發展狀況，城鄉之間、人群之間的文化差異都可能造成調查結果的差異，也可以看出不論在哪個鄉鎮及偏遠地區，都有大量的白內障患者需要治療。

3.2 盲和低視力的患病率

此次調查人群中雙眼盲和低視力的患病率分別為1.97%和2.33%，盲和低視力的患病率隨著年齡的上升而增加，與2013年山東農村50歲以上人群里以最佳矯正視力統計，盲的患病率為1.33%，中重度視力損傷的患病率為3.66%的調查結果[8]較一致。本研究結果與老年人白內障、青光眼等疾病發病率增高有關，也有可能與有些老年患者年輕時患病未及時醫治，造成盲和低視力患者隨著年齡增長而逐漸積累有關。調查中女性盲和低視力的患病率均高于男性，其他許多調查中也都發現女性患病率高于男性，可能與男女社會地位、勞動習慣、年齡不同有關。

3.3 白內障手術負荷量及白內障手術覆蓋率

WHO報道，白內障是全世界導致視力喪失的主要原因。巴基斯坦調查也發現，由于經濟原因，不能負擔白內障手術的占18%，該地區不能實施白內障醫療技術的占18%，不知道白內障手術或由于年齡太大而不愿治療的分別占13%和12%[10]。白內障手術覆蓋率的差異也很大，和白內障致盲率成反比，尤其在農村，固執的錯誤觀念認為年齡大就視力差是正常的，還有對于老人而言手術“吃不消”，手術效果也不一定很好。王桂敏[11]調查后認為白內障患病率與性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、人均年收入、自評健康、親屬有無盲及低視力、飲酒狀況等因素相關；白內障手術率與年齡、自感視力狀況、白內障能否治愈認知及有無醫療保障等因素相關；白內障手術覆蓋率與年齡及有無醫療保障等因素相關。因條件有限，本研究用人群白內障患病率計算本地區50歲以上人群白內障發生的情況，用人群白內障手術負荷量來估計白內障致低視力程度的指標，說明對白內障手術的需求情況。而白內障手術覆蓋率則反映目前白內障手術普及水平，從而反映當前防盲致盲的效果。張耀光等[12]認為白內障手術覆蓋率在50～59歲年齡中最高，不同性別間無差異，黑龍江的調查顯示白內障手術覆蓋率為12.42%，白內障手術的負荷量為3.26%。2012年江西吉安在5010例受檢者中發現白內障1158例，患病率為23.11%，白內障手術覆蓋率為32.29%[13]。昆明市≥50歲者白內障患眼中白內障手術覆蓋率為29.2%，患者對手術的滿意率為77.73%[14]。山東省日照市嵐山區農村≥50歲人群白內障患病率為28.05%，以雙眼日常生活視力<0.1為盲的標準，白內障手術覆蓋率為47.96%[15]。而此次調查萍鄉湘東地區人口50歲以上人群的白內障患病率為31.73%，白內障手術負荷量為32.65%，而白內障手術覆蓋率只有4.32%。由此看出萍鄉湘東地區行白內障手術復明任重道遠。

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（收稿日期：2015-12-12 本文編輯：衛 軻）