處方點(diǎn)評(píng)在規(guī)范門(mén)、急診處方工作中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探討處方點(diǎn)評(píng)在規(guī)范門(mén)、急診處方工作中的應(yīng)用效果。 方法 抽取我院2013年1～12月和2014年1～12月門(mén)、急診處方各1800張，逐一審查，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表，根據(jù)《處方管理辦法》和有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后，處方合格率由68.4%提高到89.2%，2013、2014年不規(guī)范處方率分別為20.4%、6.0%，用藥不適宜處方率分別為11.2%、4.8%，不規(guī)范處方（處方修改、藥師簽名除外）和用藥不適宜處方數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)和通過(guò)采取多種干預(yù)措施提高了我院門(mén)、急診處方合格率和合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)、急診處方；處方點(diǎn)評(píng)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0169-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of prescription comment in standardizing prescription from outpatient and emergency department. Methods Each 1800 prescriptions from outpatient and emergency department was extracted in our hospital from January to December 2013 and from January to December 2014.They were reviewed one by one and prescription comment sheet was filled in.Based on Prescription management measures and related literature，the normalization and rationality of drug usage was evaluated respectively and the outcomes were statistically analyzed. Results After carrying out prescription comment，the qualified rate was increased from 68.4% to 89.2%.The non-normalization rate of prescription in 2013 and 2014 was 20.4% and 6.0% respectively，and inappropriate rate of drug usage was 11.2% and 4.8% in turn，and there was a statistical difference of number of non-normalization prescription （apart from prescription modification and pharmacist signature） and inappropriate prescription （P<0.05）. Conclusion Implementation of prescription comment and other intervention measures increases the qualified rate of prescription and the level of rational drug usage in outpatient and emergency department of our hospital.

[Key words] Prescription from outpatient and emergency department；Prescription comment；Application effect

為了規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，2010年原衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）[1]，其中詳細(xì)規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。2014年我院處方點(diǎn)評(píng)小組每月抽取150張門(mén)、急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)分析處方點(diǎn)評(píng)前后的處方情況，并對(duì)處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范及不合理用藥現(xiàn)象，我院醫(yī)務(wù)科采取多種干預(yù)措施，旨在提高我院門(mén)、急診處方合格率和合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2013年1～12月（點(diǎn)評(píng)前）（每月1、3、5、7、9、11、13、15、17、19、21、23、25、27、29日）門(mén)、急診處方，共15本，每本抽取當(dāng)日處方前10張，共計(jì)1800張，同法抽取2014年1～12月（點(diǎn)評(píng)后）門(mén)、急診處方，共計(jì)1800張。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

每月按照《規(guī)范》后附的處方評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì)Excel調(diào)查分析表，對(duì)所抽取處方逐一審查，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《處方管理辦法》、《規(guī)范》、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》、藥品說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1處方評(píng)價(jià)情況

點(diǎn)評(píng)后處方合格率，國(guó)家基本藥物使用率、藥品通用名使用率明顯升高，注射劑使用率、抗菌藥物使用率、平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、平均每張?zhí)幏浇痤~呈下降趨勢(shì)（表1）。

2.2 不規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)前后結(jié)果的比較

點(diǎn)評(píng)后，不規(guī)范處方數(shù)少于點(diǎn)評(píng)前，除處方修改、藥師簽名（P>0.05）外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 用藥不適宜處方點(diǎn)評(píng)前后結(jié)果的比較

點(diǎn)評(píng)后用藥不適宜處方數(shù)少于點(diǎn)評(píng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

本研究中，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后：①處方合格率由68.4%上升到89.2%，說(shuō)明通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，可提高處方合格率和合理用藥水平。②我院抗菌藥物使用率為19.1%，符合原衛(wèi)生部規(guī)定的門(mén)診患者抗菌藥物處方比例≤20%，急診患者抗菌藥物處方比例≤40%規(guī)定[3]。③提高了國(guó)家基本藥物使用率。④平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)符合《處方管理辦法》中每張?zhí)幏健?種藥品的規(guī)定[1]。⑤注射劑使用率2013年為52.5%，2014年為48.5%，遠(yuǎn)高于WHO限定標(biāo)準(zhǔn)13.4%～24.1%[4]。⑥不規(guī)范處方[5]率由20.4%下降到6.0%，下降趨勢(shì)很明顯。⑦用藥不適宜處方[5]率下降，說(shuō)明處方點(diǎn)評(píng)在規(guī)范門(mén)、急診處方工作中能取得良好效果，且通過(guò)對(duì)不合理用藥情況的有效干預(yù)，能提高處方合格率和合理用藥水平[6-7]。目前我院門(mén)、急診處方還存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾方面。①適應(yīng)證不適宜：如普通感冒，為病毒引起，醫(yī)師選擇頭孢曲松靜脈注射。②遴選藥品不適宜：如診斷為社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)師選擇氨曲南抗感染，而社區(qū)獲得性肺炎，以革蘭氏陽(yáng)性球菌感染為主，氨曲南僅對(duì)革蘭氏陰性菌有效，因此選用氨曲南不適宜，且特殊使用級(jí)藥物（氨曲南等）不得在門(mén)診使用[3]。③用法用量不適宜：注射用氨曲南 4 g+5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，1次/d，氨曲南為時(shí)間依賴性抗菌藥物，中、重度感染1～2g/次，每8小時(shí)或每12小時(shí)1次，危及生命的嚴(yán)重感染2 g/次，每6小時(shí)或每8小時(shí)1次，該處方單次用藥4 g，顯然用量太大。④聯(lián)合用藥不適宜：1例肺部感染患者對(duì)青霉素過(guò)敏的處方中，阿奇霉素與克林霉素合用，兩藥均與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，可競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而產(chǎn)生拮抗作用[8]，單用阿奇霉素即可。⑤重復(fù)用藥：同一處方開(kāi)具成分相同的藥物，如氫氯噻嗪聯(lián)合珍菊降壓片，珍菊降壓片的主要成分為珍珠粉、氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定等，合用可引起嚴(yán)重低血壓。⑥配伍禁忌：左氧氟沙星膠囊+鋁碳酸鎂片，因左氧氟沙星易與多價(jià)金屬離子（鎂、鋁、鐵、鈣等離子）形成絡(luò)合物，從而影響左氧氟沙星的吸收，使其生物利用度降低，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。若兩藥必須同用，應(yīng)至少間隔4 h，或把鋁碳酸鎂片改為中成藥快胃片[9]。

為進(jìn)一步提高處方書(shū)寫(xiě)合格率，2014年6月我院醫(yī)務(wù)科和藥事管理委員會(huì)針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行研究討論，決定采取以下干預(yù)措施：①處方點(diǎn)評(píng)小組每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)后，對(duì)處方不合格率高的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和罰款，對(duì)連續(xù)3個(gè)月處方合格率達(dá)100%的醫(yī)師給予表彰和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)用藥不合理典型處方由處方點(diǎn)評(píng)小組及開(kāi)具處方醫(yī)師共同分析其原因，并在醫(yī)院信息欄進(jìn)行公布。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)不重視處方修改處簽名的醫(yī)師和不重視簽名的藥師進(jìn)行教育。②由醫(yī)務(wù)科每月邀請(qǐng)高級(jí)職稱藥師對(duì)醫(yī)師進(jìn)行藥理學(xué)知識(shí)講座和合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)師的處方行為，提高其合理用藥水平。③藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能培訓(xùn)，由高級(jí)職稱藥師利用業(yè)余時(shí)間對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)理論專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座，使藥師能夠掌握本院基本用藥目錄中各藥品的藥理作用、規(guī)格、常用治療劑量、極量、中毒量、一般不良反應(yīng)以及藥物的相互作用和配伍禁忌等知識(shí)，提高藥師審方能力。④藥劑科由專人定期編寫(xiě)《藥訊》，其內(nèi)容包括合理用藥、藥物不良反應(yīng)、近效期藥品通報(bào)、新藥介紹等。⑤責(zé)令藥劑科將我院390多種西藥和中成藥的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行收集匯編成《藥物分類手冊(cè)》，方便醫(yī)師正確開(kāi)具處方。⑥將我院抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，利用電子系統(tǒng)設(shè)置臨床醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，以及Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的品種和時(shí)限等系列措施[10-14]，提高我院抗菌藥物使用率。⑦充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)作用，對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度及合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，并促進(jìn)臨床醫(yī)師與藥師之間的溝通。⑧建議年輕醫(yī)師使用電子處方開(kāi)具處方，我院電子處方通過(guò)合理用藥監(jiān)測(cè)軟件設(shè)置規(guī)范處方格式，若所開(kāi)具處方出現(xiàn)用法用量不合理、常見(jiàn)配伍禁忌等問(wèn)題，該程序會(huì)自動(dòng)發(fā)出紅色警示，并拒絕保存；若處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，系統(tǒng)將提示處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，無(wú)法保存打印，則可遏制不合格處方的開(kāi)具，提高醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)的合格率和臨床合理用藥水平。

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