益生菌治療兒童支氣管哮喘的臨床效果

張慧 趙宇華 秦蔚

[摘要] 目的 探討益生菌用于門診治療兒童支氣管哮喘的療效。 方法 選取2014年2月～2015年6月在我院門診進行治療的兒童支氣管哮喘患兒86例，將其隨機分為實驗組和對照組。對照組采用抗炎藥物、平喘藥物和激素等傳統的治療方法；實驗組在常規治療的基礎上，給予患兒益生菌口服，劑量為1包/次（1.5 g/次），2次/d，治療3個月，比較兩種方法治療后患兒臨床療效和復發率。 結果 實驗組的顯效率（60.5%）明顯高于對照組（23.3%），實驗組的總有效率（88.4%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的復發率（18.60%）明顯低于對照組（34.88%），差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 益生菌治療兒童支氣管哮喘療效明顯優于傳統療法，且復發率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 益生菌；兒童；支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0089-03

[Abstract] Objective To explore the effect of probiotics in treating outpatient children with bronchial asthma. Methods 86 outpatient children with bronchial asthma of our hospital from February 2014 to July 2015 were selected and were randomly divided into experimental group and control group.Patients in control group were used traditional treatment included anti-inflammatory drug，asthmatic agents and hormone.Patients in experimental group were used oral administration probiotics，one bag a time（1.5 g a time） and two times a day for 3 months on the basis of control group.Clinical effect and recurrence rate of children patients between two groups were compared. Results The effective rate in experimental group was 60.5%，obvious higher than that was 23.3% in control group；The total effective rate in experimental group was 88.4%，obvious higher than that was 60.5% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The recurrence rate in experimental group was 18.6%，obvious lower than that was 34.88% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.01）. Conclusion The effect of probiotics in treating children with bronchial asthma is obvious better than traditional method and with low recurrence rate.It is worth to popularize and application in clinic.

[Key words] Probiotics；Children；Bronchial asthma

兒童支氣管哮喘又被稱為兒童哮喘病，也是兒童最常見的慢性疾病，我國0～12歲兒童的發病率約為3.12%，約占我國哮喘患者的1/3，患病率和死亡率都很高，且呈逐年上升趨勢，如得不到及時有效的治療，1/3～2/3的患者病癥會延續到成年，嚴重降低患兒的生活質量[1]。益生菌是定植在胃腸道的活細菌，其對過敏性疾病的預防效果是近來研究的熱點。益生菌主要通過調節宿主腸道生態系統間接調節宿主的免疫系統，從而達到對過敏性疾病預防和治療的有益作用，其為健康胃腸道菌群的潛在有益菌的培養基[2]。作為活的微生物，益生菌發揮的作用遠超過體內其他的普通營養[3]。益生菌還能加強黏膜屏障，參與蛋白質抗原的降解；通過競爭病原菌的方式促進兒童免疫系統向非抗原免疫方向成熟，達到緩解過敏性疾病癥狀的目的[4]。有學者通過小鼠實驗證明，益生菌對過敏性疾病有效，其促進了臨床應用益生菌預防和治療過敏性疾病的研究[5]。很多臨床試驗應用益生菌對過敏性疾病進行防治，但研究結果不一致。本文旨在研究益生菌治療兒童支氣管哮喘的療效及復發情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年6月來我院門診進行治療的86例支氣管哮喘患兒，病程1～5年，平均（1.9±1.4）年，每年發作3～11次，平均（5.5±1.3）次。所有患兒根據中華醫學會兒科學會呼吸組制定的兒童哮喘防治常規標準進行診斷和程度分級。將86例患兒隨機分為實驗組（43例）和對照組（43例）。對照組男25例，女18例，年齡6～12歲，平均（9.8±3.1）歲，其中輕度哮喘10例，中度24例，重度9例；實驗組男23例，女20例，年齡5～12歲，平均（8.3±3.3）歲，輕度哮喘13例，中度哮喘20例，重度哮喘10例。兩組患兒在性別、年齡、哮喘發作頻率、發作次數和疾病程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按全球哮喘防治創議（global initative for asthma，GINA）常規西藥藥物治療，分三步進行，分別給予患兒抗炎藥物、平喘藥物和聯合激素治療。實驗組采用益生菌方案治療，在常規治療的基礎上，給予患兒益生菌（合生元）口服，劑量為1包/次（1.5 g/次），2次/d，加入適量溫水（37℃以下）或直接加入牛奶、米糊等流質食物中調勻食用，治療3個月。

1.3 療效評定標準

所有患兒治療1個療程后隨訪半年。隨訪半年中未發病或發病次數減少至1次，哮喘臨床癥狀與治療前比較有明顯減輕的患兒視為顯效；半年內發病次數<3次，每次發病哮喘持續時間<3 d，哮喘臨床癥狀較輕的患兒視為好轉；發病次數、病程、臨床癥狀均未改善甚至惡化的患兒視為無效。其中總有效例數=顯效例數+好轉例數。同時觀察兩組患兒的復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，實驗組顯效率（60.5%）明顯高于對照組（23.3%），差異有統計學意義（χ2=8.72，P<0.05）；實驗組總有效率（88.4%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患兒治療后復發率的比較

經不同方法治療后隨訪半年，實驗組患兒的復發率為18.60%（15例），明顯低于對照組的34.88%（8例），差異有統計學意義（χ2=25.09，P<0.01）。

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種兒童常見的免疫介導的慢性呼吸系統疾病，其特征表現為可逆的氣道炎癥、黏液形成和氣道高反應性，兒童支氣管哮喘如得不到及時診治，隨著病程的延長可導致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，兒童哮喘病的療程較長，治療較棘手。在實際的臨床中通常采取兩種途徑，即防和治。在兒童哮喘病的治療中，現代醫學界普遍認同中西醫結合的治療方式，希望找到一種特殊的治療方法來解決小兒支氣管哮喘的治療問題，使治療進一步科學化、規范化、標準化。近年來，益生菌對過敏性疾病的預防成為研究熱點。過敏性疾病的發生存在明顯家族性，其表現形式與年齡相關，如嬰兒主要表現為濕疹、胃腸道癥狀或復發性的喘息，兒童及以后則多表現為濕疹、鼻炎或哮喘。腸道微生物菌群是介導口服耐受的先決條件。出生后腸道菌群的定植受分娩方式、母親的腸道菌群及腸道早期微環境的影響，而嬰兒飲食會影響已定植腸道菌群的選擇。有研究發現，定植在嬰兒腸道的菌群類型與過敏性疾病的發生相關，且濕疹等過敏性疾病的發生率在補充益生菌后明顯下降[6-10]。臨床上應用的益生菌主要包括雙歧桿菌和乳酸菌。乳酸菌菌株刺激乳酸分泌，降低腸道pH值，并能產生有益于微生物生長的產物，從而提高機體對病原體的免疫反應。有研究顯示，在接受鼠李糖乳桿菌GG（LGG）的受試者中，IL-10、IFN-γ和TGF-β等免疫調節性細胞因子水平較高，并刺激有益的Th1免疫調節信號，抑制過敏性Th2反應的發生和IL-4、IgE抗體產生[10-11]。

合生元益生菌菌種源自體內，高活菌含量達98.85億個/袋，主要含有嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌和兩歧雙歧桿菌，益生菌方案治療兒童支氣管哮喘是一種新型的治療方案。益生菌抗過敏性疾病的機制并未完全明確，且臨床上應用益生菌治療過敏性疾病得出的結論也不完全一致，Noverr等[12-14]均以LGG為干預措施對濕疹患者進行臨床試驗，卻得到相反的結果。但有研究證實，益生菌能在一定程度上促進患兒體內的IFN-γ以及IL-12的分泌，進而緩解患兒的變態反應，通過對患兒體內Th1型免疫反應的調控作用抑制免疫球蛋白IgE的分泌，因此，能在不同程度上降低Th2型免疫反應過度的癥狀，從而提高患兒治療后的臨床效果[15-16]。為達到最好的效果，在服用益生菌時應該注意以下事項：餐前30 min胃酸過低，有利于益生菌順利到達腸道定植，所以此時服用效果最佳；為確保活菌的活性，應該用低于37℃的溫水沖服，以免益生菌失效。本研究結果顯示，聯合益生菌治療患兒支氣管哮喘可以明顯降低其復發率，保證患兒治療后的效果，避免治療后疾病復發對患兒帶來不必要的痛苦。

兒童支氣管哮喘的發病機制不一而論，對其診斷和治療是很大的挑戰。隨著臨床經驗的積累和研究技術的進步，兒童支氣管哮喘的治療有了很大的提高。隨著醫學的不斷進步，科技的不斷發展，治療會更加靈活有效，患者的康復及預后有更堅定的保障。益生菌治療兒童支氣管哮喘能顯著降低疾病的復發率，值得臨床推廣應用。益生菌作用于過敏性疾病的具體機制還有待進一步研究。

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