基于公益性的公立醫院綜合績效評價指標體系研究

何曉娟　周國江

摘要：公立醫院是中國醫療體系的主體，而政府和社會對于公立醫院最基本的要求是公益性，因此醫院應明確定位服務職能和服務特點，構建績效考核體系，同時通過這一考評體系對員工進行績效評估，從而不斷深化與支持醫院公益性的基本目標，以及提高患者的滿意度和醫院及工作人員的服務質量。本文根據目前公立醫院的綜合績效評價指標體系進行分析，指出其必要性與原則，并針對目前的現狀提出措施與整改意見。

關鍵詞：公益性；公立醫院；綜合績效評價；指標體系

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-0000-01

一、前言

公立醫院是中國醫療體系的主體，肩負解決公民基本醫療服務的重擔，改革開放至今，我國的公立醫院慢慢與公益性背道而行，出現了看病貴、看病難等民生問題，黨的十八屆五中全會以來，全社會倡導公立醫院應回歸到公益性這一背景下，會上也明確提出新醫改方案。為深化醫改，促進其回歸公益性，就必須構建公益性的公立醫院綜合績效評價指標體系，完善醫院的績效評價與管理制度是新醫改的重點內容，它不但可以完善、監督與評價功能，從而逐漸形成約束機制與激勵機制，同時還可以促進公益性公立醫院的實現，讓公立醫院朝著公益性方向發展，并緩解看病貴、看病難的社會民生問題。

二、建立公益性的公立醫院綜合績效評價指標體系的必要性

公益性作為公立醫院的基本目標，強化管理者的公益意識，同時促進其可持續與健康發展，目前從國際范圍來看，公立醫院都面臨著這樣的問題：亟需科學合理的激勵機制和分配制度，致使公立醫院的人才流失嚴重，員工工作積極性大大下降，員工的服務效率也明顯降低，資源的利用率下滑，引發了看病貴、看病難的民生問題和緊張的醫患關系。隨著我國公立醫院的醫改不斷推進，國家也正尋求與采取有效措施，改進運行機制，從而幫助解決上述問題，同時促進公立醫院的公益性職能得到實現，而目前構建適合我國國情又能有效實現醫院公益性目標的績效評價指標體系，實現規范、有序、科學的評價指標管理已成為當務之急。

三、公益性的公立醫院綜合績效評價指標體系的現狀與問題

1.現狀

公立醫院的補償機制由醫療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個部分組成，其中財政補助所占份額較小，隨著醫藥分開，藥品加成率也將逐步取消，醫院維持存在和發展的主要補償來源于還是醫療服務收費。公立醫院績效評價基本上與企業績效評價的發展軌跡類似，所以關于綜合績效評價可以借鑒企業以及國外研究成果，但公立醫院必須秉承公益性為基本要求，經濟指標的考核標準相應降低。

2.存在問題

當下許多公立醫院仍然采取以營利等經濟指標作為考核主要內容，傳統綜合績效評價更注重醫院的經濟效益，而對于患者的利益無法得到兼顧。（1）績效考核指標不全面、不科學，大部分體系只關注財務指標，主觀性太強，忽略了客觀數據這一因素進行評價；（2）指標體系權重確定不客觀。隨意性較大，系數分析以及有關系數法等較為客觀賦權法很少采用；（3）重結果，輕過程，忽視了考核過程中所暴露的問題以及今后努力的方向；（4）醫院愿景與綜合績效評價的聯系不緊密，綜合績效評價的主要目標是組織醫院愿景的實現并貫徹其整體發展目標，但實際實施過程當中，卻是將個人或科室的目標取向明顯反應出來，忽視了與醫院愿景的緊密聯系。

四、公益性的公立醫院綜合績效評價指標體系應注意的問題

1.綜合績效評價結果的使用應合理

公立醫院的綜合績效評價是動態的評價，它的公允性與權威性都比較強，而評價的結果一定程度上暴露醫院的一些問題，成為患者與社會大眾評價與了解該醫院的實際情況和技術水平、醫院信譽、服務質量等的重要信息來源與渠道，為患者提供可靠、公平的信息。同時另一方面它也有利于主管部門對公立醫院加強監管，成為相關政策制定與構建評價監督的依據。

2.綜合績效評價主體應清晰明確

綜合績效評價的主體包括上級、下級、自己、同事以及患者，為了保證醫院公益性在建立綜合績效評價主體的過程中應該引入外部評價，包括滿意度、基層服務等評價體系，如廣州某中醫院將不同的績效考評指標按照不同的評價主體進行劃分。具體情況如下表：

3.綜合績效評價應規范化、程序化

不管是從公立醫院還是公立醫院的主管部門來看，綜合績效評價都不是陌生的事物，所以，在構建綜合績效評價體系的過程中應該注重其規范化以及方法的程序化問題，并要將其作為持續完善、不斷改進的一個過程?？梢酝ㄟ^建立試點初步評價與專家進行論證的方法，探索出一系列適合我國公立醫院的綜合績效評價體系，建立程序化、規范化、科學化的評價方法，降低主觀評價對醫院及醫院工作人員的影響。

五、結束語

隨著我國醫療事業的不斷發展，公立醫院的公益性要求也越來越明確，公立醫院以公益性作為主導目標是非營利組織，與此同時，它也與廣大人民群眾的安全和生命息息相關，這就要求公立醫院在醫院綜合績效評價指標構建的過程當中，要根據其特殊性進行設立，而不是生搬硬套。科學合理的考評體系為提高醫院績效以及提升醫院管理水平，創建和諧氛圍是極為重要的，因此將醫院公益性與經濟效益相結合，建立出一套操作性強、科學合理的基于公益性公立醫院綜合績效評價體系，為客觀全面的評價公立醫院具有深遠的意義。

參考文獻：

[1]李滔，劉智勇，張紅星，陳紅輝，魏力，付旻，姚嵐.建立以公益性為導向的公立醫院績效考核制度的若干思考[J].醫學與社會，2014（09）.