宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的近遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)

陽(yáng)桂芬

【摘要】目的：分析宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）不孕的療效情況。方法：2014年9月-2015年12月，選擇我院收治的72例EP不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36），分別采用宮腔鏡下刮宮術(shù)及電切術(shù)治療；對(duì)比兩組術(shù)中情況、近期療效及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組月經(jīng)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.78%，顯著低于對(duì)照組11.11%；妊娠率為80.6%，顯著高于對(duì)照組50.0%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療EP不孕的近期療效及遠(yuǎn)期療效均較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；不孕；宮腔鏡；刮宮術(shù)；電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0140-02

子宮內(nèi)膜息肉（EP）屬臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。近年來(lái)，宮腔鏡技術(shù)因其可直視操作、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于EP不孕的臨床診斷及治療過(guò)程中。本研究，選取我院72例EP不孕患者行分組研究，對(duì)比宮腔鏡下刮宮術(shù)及宮腔鏡下電切術(shù)的遠(yuǎn)期療效及近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年9月-2015年12月收治的72例EP不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與觀察組（n=36）。對(duì)照組，年齡21-39歲，平均（30.3±4.2）歲；不孕病程1-9年，平均（4.3±0.7）年；其中，13例原發(fā)性不孕，23例繼發(fā)性不孕。觀察組，年齡22-38歲，平均（29.4±4.3）歲；不孕病程1-10年，平均（4.4±0.8）年；其中，14例原發(fā)性不孕，22例繼發(fā)性不孕。兩組年齡、不孕類型及病程等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]子宮內(nèi)膜息肉不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前3個(gè)月無(wú)激素類藥物用藥史；認(rèn)知功能正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜癌及輸卵管梗阻者；合并嚴(yán)重心、肺、腦、腎疾病者。

1.3方法

手術(shù)宜選在月經(jīng)結(jié)束后3-7d，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。術(shù)前6h，陰道應(yīng)用米索前列醇400μg，以軟化宮頸。硬脊膜外麻醉后，協(xié)助患者取膀胱截石位，采用葡萄糖溶液（5%）作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力控制在90-100mmHg。

觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)，具體如下。宮腔鏡直視下，明確息肉大小、位置及數(shù)目，采用環(huán)狀電極（電凝50W，切割功率80W）切除子宮內(nèi)膜息肉基底部，再根據(jù)患者實(shí)際情況切除息肉周圍的子宮內(nèi)膜；應(yīng)用負(fù)壓吸引宮腔，宮腔鏡下確認(rèn)息肉去除干凈后，完成手術(shù)。

對(duì)照組采用宮腔鏡下刮宮術(shù)，具體如下：宮腔鏡直視下，明確息肉大小、位置及數(shù)目，然后，選擇適宜型號(hào)的刮匙刮除息肉；應(yīng)用負(fù)壓吸引宮腔，宮腔鏡下確認(rèn)息肉去除干凈后，完成手術(shù)。

術(shù)后，兩組患者均常規(guī)應(yīng)用安宮黃體酮，4mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的月經(jīng)量、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及月經(jīng)量對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間復(fù)發(fā)率及妊娠率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組術(shù)中情況

觀察組手術(shù)時(shí)間為（20.4±4.2）min，對(duì)照組為（21.4±5.2）min（t=1.219，P=0.421）；觀察組術(shù)中出血量為（24.1±5.6）mL，對(duì)照組為（25.1±6.2）mL（t=0.455，P=0.531）；觀察組住院時(shí)間為（3.22±0.58）d，對(duì)照組為（3.31±0.23）（t=1.511，P=0.245）；差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組月經(jīng)量

術(shù)前，觀察組及對(duì)照組月經(jīng)量分別為（374.3±32.2）mL、（353.1±31.7）mL，t=1.459，P=0.231，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月，觀察組月經(jīng)量分別為（138.4±24.3）mL、（142.3±32.1）mL，均顯著少于對(duì)照組（251.24±43.4）mL、（287.4±36.9）mL，t分別為9.236、12.13，P分別為0.012、0.019，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率及妊娠率

術(shù)后1年，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.78%；對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%；觀察組復(fù)發(fā)率更低（χ2=5.231，P=0.028）；觀察組妊娠29例，妊娠率為80.6%；對(duì)照組妊娠18例，妊娠率為50.0%；觀察組妊娠率更高（χ2=6.528，P=0.017）。

3討論

EP屬臨床常見(jiàn)良性占位性病變，可見(jiàn)于青春期后各個(gè)年齡段。手術(shù)是EP不孕的主要治療方法，然而，傳統(tǒng)刮宮法及鉗夾法具有一定盲目性，不僅漏刮發(fā)生率高，而且妊娠率低、復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足治療需求[2]。宮腔鏡下手術(shù)因其出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，倍受醫(yī)患青睞。宮腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)還具有下述優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確定位息肉位置，減少手術(shù)盲目性；利于發(fā)現(xiàn)隱匿型息肉，有助于改善患者預(yù)后；不僅可完全剔除息肉，還可最大限度保護(hù)患者子宮內(nèi)膜。

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05），但均優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮法。術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月，觀察組月經(jīng)量顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后1年，觀察組復(fù)發(fā)率為2.78%，顯著低于對(duì)照組11.1%；妊娠率為80.6%，顯著高于對(duì)照組50.0%（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[3]。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療EP不孕近期療效及遠(yuǎn)期療效均較好，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：71-72.

[2]楊然，馮磊.宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者激素表達(dá)水平及預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（10）： 1535-1537.

[3] 趙慧萍.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（2）：180-181.