探討超敏C反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病并發肺心病中的臨床研究

馮修武

【摘要】目的 探討超敏 C 反應蛋白（ hs-CRP） 在慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 并發肺心病中的臨床意義。方法 選取 COPD 急性加重合并肺心病患者 80 例設為觀察組，另選取同期體檢結果正常的健康人 80 例設為對照組。檢測并比較 2 組血清 hs-CRP 水平和血漿 BNP 水平。結果 觀察組血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平均顯著高于對照組（ P < 0. 05） ； 不同程度 COPD 合并肺心病患者的血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平的差異均有統計學意義（ P < 0. 05） ； COPD 合并肺心病患者疾病程度與患者的血清 hs-CRP 水平（ rs = 0. 418） 和血漿 BNP 水平（ rs = 0. 519） 均呈顯著正相關（ P < 0. 05） 。結論 血清 hs-CRP和血漿 BNP 水平的上升提示 COPD 合并肺心病的發生風險，其上升幅度與患者的疾病嚴重程度具有相關性。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病； 肺心病； 超敏 C 反應蛋白； 腦鈉肽

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0073-01

過度的炎性反應和心肺功能損害是 AECOPD 合并肺心病患者的典型病理改變，而尋找可用于反映患者的上述病理改變的臨床指標對于預測該類患者的病情具有重要的臨床意義。本研究探討血清超敏 C 反應蛋白（ hs-CRP）和血漿腦鈉肽（ BNP） 檢測在 COPD 并發肺心病中的臨床意義，現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

選取 2012 年 2 月—2015年 11月本院收治的AECOPD 合并肺心病患者 80 例設為觀察組，均符合中華醫學會呼吸病學會 2008 年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中 AECOPD 診斷標準其中男 45 例，女 35 例，年齡 55 ～ 81 歲，平均（ 66. 8 ± 7. 6） 歲； 根據患者臨床表現對其病情進行分級， 級 19 例， 級 38 例， 級 14 例， 級 9例。選取同期在本院接受體檢的健康人 80 例設為對照組，其中男 43 例，女 37 例，年齡 54 ～ 82歲，平均（ 65. 6 ± 8. 1） 歲。

1. 2研究方法

采用西門子 centaur. cp 化學發光分析儀、QMT8000 免疫定量分析儀，質控品、校準品、試劑均與儀器配套使用。采集 2 組受試者的清晨空腹靜脈血 2 管，1 管不抗凝，1 管用 EDTA-K2 抗凝 （ 觀察組于入院次日采集，對照組于體檢當日采集） ，以 3 000 r /min 離心 5 min，分別采集血清標本和血漿標本。應用免疫透射比濁法測定血清標本中的 hs-CRP 水平，應用全自動化學發光分析儀測定血漿標本中的 BNP 水平，操作步驟嚴重按照儀器使用說明書進行。

1. 3統計學方法

應用 SPSS 13. 0 統計軟件包進行數據處理，計量資料以均數 ± 標準差的形式表示，應用 t 檢驗進行處理，患者的疾病嚴重程度與血清 hs-CRP和血漿 BNP 水平的相關性應用 Spearman 等級相關分析進行處理，以 P < 0. 05 為差異有統計學意義。

2結果

觀察組血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平分別為 （ 6 . 5 3 ± 2 . 9 5 ） μg / mL 和 （ 4 9 5 . 6 3 ±182. 32） pg /mL，均顯著高于對照組的（ 0. 37 ± 0. 16） μg /mL 和（ 42. 58 ± 23. 56） pg /mL，差異有統計學意義（ P < 0. 05） 。隨著 COPD 合并肺心病患者病情程度的加重，患者的血清 hs-CRP 和血漿BNP 水平呈現上升趨勢，且不同程度患者的血清hs-CRP 和血漿 BNP 水平的差異均有統計學意義 （ P < 0. 05） 。Spearman 秩相關分析結果顯示，COPD 合并肺心病患者疾病嚴重程度與患者的血清 hs-CRP 水平 （ rs = 0. 418） 和血漿 BNP水平（ rs = 0. 519） 均呈顯著正相關（ P < 0. 05） 。

3討論

進行性的肺通氣受限和肺功能下降是 COPD的主要臨床特征，相關研究[5]結果顯示，COPD 引發的死亡病例位居所有疾病的第 4 位，35 歲以上社區人群的 COPD 患病率可超過 5% 。吸煙和高齡是引發 COPD 的最主要危險因素，其他危險因素還包括體質量指數（ BMI） 低、燃煤應用史、較差的經濟狀況和教育程度等，而患者的年齡、BMI、血氧情況、住院次數、并發肺心病情況均是預測[6]COPD 患者死亡和預后的重要依據 。中老年人群既是 COPD 的高發人群，也是病死率較高的人群。雖然 COPD 是一種可防、可治的疾病，但目前治療的方法僅限于改善臨床癥狀的對癥治療，難以從根本上逆轉患者肺功能的損害 。臨床醫生一般需要綜合考慮患者的肺部氣流受限程度來制定 COPD 的治療方案，同時患者在臨床表現、進展程度、治療反應等方面的差異又給治療帶來了困難 。由于 COPD 患者長期受到反復性的感染源侵襲，其肺部的組織結構和通氣功能都會出現明顯的異常，進而導致肺部血液受阻，肺動脈阻力升高，很多患者最終會發生肺源性心臟病，甚至引發心衰。

CRP 是白細胞介素-6（ IL-6） 刺激肝臟細胞產生的炎癥標志物，正常人的血清 hs-CRP 水平極低，當機體受到感染源侵襲或內源性炎癥反應加劇時，血清 hs-CRP 水平會出現顯著上升，其濃度與炎癥反應強度呈正相關，由于 CRP 的半衰期短、達到峰值的速度快，因此可敏感地反映機體的炎癥反應程度。CRP 能夠導致內皮功能的損害并提升血管因子的表達水平，參與了血管損傷的整個過程。

大量研究證實，血清 hs-BNP 是利鈉肽家族的一員，主要由心室肌細胞合成，當患者出現心功能不全時，心室肌細胞可加快 BNP 的合成，血漿 BNP 的上升可發揮利鈉、利尿和擴張血管的作用，這也是人體自身的一種調節水鈉代謝和血壓的保護機制。

研究結果顯示，觀察組患者的血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平均顯著高于對照組（ P < 0. 05） ，說明血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平的上升可提示 COPD 患者合并肺心病的發生風險； 隨著 COPD 合并肺心病患者病情程度的加重，患者的血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平呈現上升趨勢，且 不 同 程 度 患 者 的 血 清 hs-CRP和 血漿 BNP 水平的差異均有統計學意義 （ P <0. 05） ，COPD 合并肺心病患者疾病程度與患者的血清 hs-CRP 水平（ rs = 0. 418） 和血漿 BNP 水平（ rs = 0. 519） 均呈正相關（ P < 0. 05） ，說明血清hs-CRP 和血漿 BNP 水平的上升幅度可能與COPD 合并肺心病患者的疾病嚴重程度具有相關性，可作為評價患者病情的輔助指標。

綜上所述，血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平的上升提示 COPD 合并肺心病的發生風險，且上升幅度與患者的疾病嚴重程度具有相關性，可作為評價患者病情的輔助指標。

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（ 2007 年修訂版） [J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，30（ 1） ： 8.

[2] 侯剛，尹燕，孫麗麗，等. 社區 35 歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學患病率及危險因素研究[J]. 中國全科醫學，2012，15（ 6A） ： 1831.