淺析剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療

曹春梅

【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們的思想觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，剖腹產(chǎn)的分娩方式被越來越多的產(chǎn)婦所選擇，但是剖腹產(chǎn)會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，子宮內(nèi)膜異位癥便是其一，而且是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，會(huì)引起患者的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕等癥狀，給患者及家屬帶來嚴(yán)重的影響。因此，探索剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療方法勢(shì)在必行。當(dāng)前，針對(duì)剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療也出現(xiàn)許多探索，結(jié)果比較顯著。

【關(guān)鍵詞】 剖腹產(chǎn)；子宮內(nèi)膜異位癥；原因；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0038-02

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見病，主要是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位，并且不斷的生長、反復(fù)出血，多發(fā)生在25-45歲的生育期婦女。最近幾年，隨著剖腹產(chǎn)人群數(shù)量的增加，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也在提高，逐步的引起了醫(yī)務(wù)人員的重視。

1. 子宮內(nèi)膜異位癥的危害

1.1 月經(jīng)異常

月經(jīng)異常主要是指月經(jīng)周期紊亂或月經(jīng)過多。子宮內(nèi)膜異位癥可能引發(fā)卵巢功能失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)異常。

1.2 痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥的最典型癥狀就是痛經(jīng)，而且隨時(shí)間推移，疼痛程度增加。一般發(fā)生在行經(jīng)及其前后時(shí)間，子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部出血，使局部組織受到刺激，發(fā)生炎癥，導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥處會(huì)分泌前列腺素，引發(fā)子宮肌肉出現(xiàn)攣縮，產(chǎn)生痛經(jīng)，甚至需要止痛劑來抑制，隨著時(shí)間的推移，前列腺素的分泌量日益增加，子宮肌肉攣縮程度越來越高，痛感越來越強(qiáng)，止痛劑加量甚至無效。

1.3 不孕

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起卵巢病變影響排卵，也可能會(huì)引起輸卵管周圍粘連，引起不孕。

1.4 其他

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起性交痛，經(jīng)期排便次數(shù)增加，有子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，會(huì)伴隨血尿、尿頻、尿痛狀況的出現(xiàn)，而腹壁瘢痕者，會(huì)出現(xiàn)局部腫塊及疼痛。

2 剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療方法

目前，子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)病灶的部位、數(shù)目、大小及粘連程度，分為四期：Ⅰ 期為微小（1～5分）；Ⅱ期為輕度（6～15分）；Ⅲ度為中度（16～40分）；Ⅳ期為重度（41分以上）。

臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的是消除病灶，緩解并解除疼痛，減少和避免復(fù)發(fā)，改善和促進(jìn)生育，在治療時(shí)要結(jié)合患者的年齡、癥狀、病變部位范圍、生育需求等方面進(jìn)行全面考慮。

2.1 期待療法

期待療法主要是指確診后的患者，在一定時(shí)期內(nèi)僅給予臨床隨訪，密切觀察病情變化，而不采取其他激素類藥物或手術(shù)等措施。此方法多用于癥狀輕微者，原因在于子宮內(nèi)膜癥在生育年齡的某一階段出現(xiàn)，一般可自行消失。

2.2 藥物治療

藥物治療原理是子宮內(nèi)膜異位癥為激素依賴性疾病，通過抑制卵巢功能，阻止異位癥生長，減少異位癥病灶的活性，減少粘連的形成。常用的療法是激素治療導(dǎo)致患者閉經(jīng)，消除痛經(jīng)、避免經(jīng)血逆流，引起異位癥內(nèi)膜萎縮退化。主要用于有生育要求的患者或輕度患者，主要藥物有安宮黃體酮、達(dá)那唑、內(nèi)美通、GnRHa等。

2.3手術(shù)治療

2.3.1 保守手術(shù)

手術(shù)的適應(yīng)患者為年輕且有生育要求，病變較重者，或者為要物質(zhì)治療無效或不能耐受者。手術(shù)的范圍為分離盆腔粘連，切除盆腔病灶；卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)；有嚴(yán)重痛經(jīng)者，切除骶骨前神經(jīng)。保守手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高于40%，有些患者需要再次手術(shù)治療。

2.3.2 半根治性手術(shù)

手術(shù)的適應(yīng)患者為病灶范圍廣、無生育要求或生育功能無法保留的病變嚴(yán)重者。手術(shù)范圍包括：切除子宮及子宮內(nèi)膜異位病灶；剝出卵巢異位囊腫；保留雙側(cè)卵巢；分離盆腔粘連；性交痛明顯者，切除骶骨前神經(jīng)。半根治性手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較低，5年后復(fù)發(fā)率僅為2～5%。

2.5 根治性手術(shù)

根治手術(shù)主要適用于病灶范圍廣，年齡大，卵巢破壞嚴(yán)重且病變嚴(yán)重、其他治療無效的患者。手術(shù)范圍包括：切除子宮及雙側(cè)卵巢，盡可能的切除肉眼所見所有病灶。根治手術(shù)的復(fù)發(fā)率極低，5年后復(fù)發(fā)率低于1%。

手術(shù)方法：硬膜外麻醉，利用腹壁切口切除腫塊，剔除剖腹產(chǎn)手術(shù)留下的瘢痕。為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，在清除病灶后，一并將附近的結(jié)締組織切除，直到病灶剩余組織為柔軟狀態(tài)為止。為避免感染，術(shù)后需要結(jié)合抗生素進(jìn)行抗感染治療，不需要其他藥物輔助。

2.4 主要手術(shù)方式比較

目前，治療子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，兩者相比，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)。主要體現(xiàn)在：腹腔鏡手術(shù)分離黏連更有效，并且術(shù)后新粘連形成的比較少，對(duì)輸卵管卵巢功能的損傷小，可以盡快恢復(fù)卵巢功能。對(duì)于恢復(fù)妊娠，減輕盆腔疼痛方面，國內(nèi)臨床治療方面，二者沒有明顯的效果比較，但是根據(jù)國外治療的經(jīng)驗(yàn)來看，Ⅰ 期～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡手術(shù)更安全、更有效，手術(shù)效果方面，二者旗鼓相當(dāng)或盆腔鏡手術(shù)更勝一籌。

對(duì)于有廣泛粘連、內(nèi)膜囊腫巨大、比較復(fù)雜或需要進(jìn)行腸切術(shù)的患者，仍需要選擇開腹手術(shù)。

3結(jié)語

子宮內(nèi)膜異位癥屬于非惡性病變，有一定的復(fù)發(fā)性，且對(duì)生育期婦女的危害性比較大，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響。因此，要注意預(yù)防剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，包括了解剖腹產(chǎn)手術(shù)的使用人群及特征，降低剖腹產(chǎn)的幾率，或者在行剖腹產(chǎn)術(shù)時(shí)嚴(yán)格操作，注意子宮內(nèi)膜的清除及子宮的縫合方法，從根本上杜絕子宮粘膜異位癥的發(fā)生。如果術(shù)后出現(xiàn)子宮粘膜異位癥，要及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行治療，減少患者痛苦，提高治療效果。

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