487例嬰幼兒手外傷臨床資料分析

陳守平，盧仿華，劉志剛，劉洋琦，童騰，曾武林，王洪賢，馬思成（長沙年輪骨科醫院，湖南 長沙 410000）

手外傷是一種常見損傷。據統計，手外傷占外科急診總數20%以上，占骨科急診總數40%[1]。北京積水潭醫院在15 323例因骨科急性損傷就診患者中，手外傷患者5 233例，占34.1%[2]。我院13 663例住院患者中，手外傷患者5 302例，占38.81%。目前，有關嬰幼兒手外傷研究資料報道較少。本文為了探索嬰幼兒手外傷的臨床特征，了解其致傷環境、原因及相關因素，提出相應防治策略，對我院2011年1月-2015年6月收治的487例手外傷患兒臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月-2015年6月本院住院患者中篩選出手外傷患兒487例，進行回顧性研究分析。納入標準：⑴月齡47個月以下；⑵腕關節及以遠的所有外傷；腕關節以近的上肢軟組織損傷，如神經、肌腱、血管損傷以及較大面積的皮膚和軟組織損傷等，但不包括該范圍內骨、關節的損傷；⑶就診時間不限；⑷病歷資料完整。排除標準：⑴慢性陳舊性損傷；⑵手部疾病、畸形等。

1.2 研究方法

由經過培訓的手外科醫師對入選患兒病歷進行整理，具體項目包括：⑴一般情況（性別、年齡等）；⑵受傷情況(環境、性質、部位、損傷原因等)；⑶具體組織損傷部位和類型等；⑷住院時間及轉歸。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用構成比(%)表示，樣本間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

487例患兒中男327例，占67.15%；女160例，占32.85%。男∶女為2.04∶l。其中最小的5d。男孩較女孩發病率高，差異有統計學意義（χ2=57.267，P=0.000）。各月齡段中，以24～35個月齡段幼兒最多，占37.37%；其次是36～47個月齡段，占35.73%。各月齡段分布差異有統計學意義（χ2=156.655，P=0.000）（表1）。

2.2 受傷時間分布

年度病例分布：2011年42例（8.62%）；2012年86例（17.66%）；2013年 126例（25.87%）；2014年166例（34.09%）；2015年上半年67例（13.76%）。年度發病率呈逐年上升趨勢，差異有統計學意義（χ2=99.047，P=0.000）。

各月病例分布：四月份發病率最高（11.91%），十二月份最低（4.52%）。全年二季度發病率最高，占29.16%。發病率高低與對嬰幼兒的監護力度有直接關系，二季度是工作較忙碌季節，家長們忽略了對嬰幼兒的監護，致發病率較高。而年底相對工作清閑，對嬰幼兒的監護增強，故發病率較低（表2）。

2.3 受傷地區分布

本組患兒以長沙市內為主，占50.10%；其次為本市周邊地區（33.68%）及市外縣級醫院或鄉鎮衛生院轉診（16.22%）。其中城市患兒 297例（60.99%），農村患兒190例（39.01%），城市與農村患兒之比為1.56∶1。

2.4 受傷原因、部位及受傷機制

受傷原因：本組患兒受傷原因復雜多樣，共79種，分為九類（表3）。

受傷部位：本組病例中，手指受傷348例355指（71.46%）；手掌 48例（9.86%）；手腕 35例（7.19%）；前臂 32例（6.57%）；上臂 24例（4.93%）。受傷部位主要累及手指，且具有統計學意義（χ2=809.120，P=0.000）。其中左手受傷227例（46.61%），右手260例（53.39%）。左右手差異無統計學意義（χ2=2.236，P=0.135）。受傷手指分布見表4。

受傷機制：手指離斷傷最多（31.42%）；其次是擠壓傷（17.86%）和挫裂傷（16.22%）；刺戳傷（15.81%）；其后為切割傷（8.21%）、燒燙傷（5.135%）；其他（5.34%）。

表2 受傷時間分布（例）

表3 受傷原因分布（例）

表4 受傷手指分布（例）

各受傷機制差異有統計學意義（χ2=174.895，P=0.000）。

2.5 住院時間及治療轉歸

住院時間：大部分住院時間為7 d，占56.67%；住院 8～12 d，占 26.49%；住院 13～18 d，占 13.14%；住院19 d以上，占3.70%。平均住院時間為（8.29±6.67）d。住院時間最長的為64 d。住院時間差異有統計學意義（χ2=509.745，P=0.000）。治療轉歸：本組患兒臨床治愈145例（29.77%）；好轉339例（69.61%）；未愈3例（0.62%）。治療轉歸差異有統計學意義（χ2=350.505，P=0.000）。

3 討論

3.1 嬰幼兒手外傷臨床特點

嬰幼兒手外傷住院患兒占我院同期住院患者3.56%。男孩多于女孩，24～35個月齡段幼兒患病率較高，與該階段幼兒已具有一定活動能力，且對事物特別好奇、好動、無所畏懼等因素有關，尤其是男孩更易受傷，因為他們有冒險傾向和沖動行為[3]。本組病例年齡最小的為出生6 d的嬰兒，因穿衣服時用繩子捆綁嬰兒，致雙上臂皮膚軟組織嚴重挫傷、組織壞死，繼發感染。

本組資料表明，近四年來，嬰幼兒手外傷患病率逐年攀升，且城市患兒明顯多于農村，差異有顯著性（χ2=23.509，P=0.000）。與我國城市化率提高，農村人口進城打工增加等因素有關。發病季節以二季度最高，四季度最低。

嬰幼兒受傷原因多樣，本組病例以門窗擠壓、機器軋砸和車禍傷為主。有資料報道：兒童最常見的受傷地點是街道和公路（57.8%），其次是家內（33.3%）。其中0～5歲嬰幼兒最常見受傷害的地點是家內，而年齡較大的兒童易受傷的地點是街道或公路[4]。每年意外傷害占兒童死亡人數40%，最常見的是機動車碰撞[5]。本組手外傷患兒受傷部位以手指最常見（71.46%）。手指中最易受傷的是示指（27.04%），其次是中指（23.10%）和環指（22.54%）。

本組嬰幼兒手外傷均為意外傷害，其患病率高低取決于家長的監護程度。隨著人們生活水平不斷提高，家用電器、各種生活用品不斷增加。電風扇、攪拌機、榨汁機等家電常導致嬰幼兒手指受傷；車門、電梯門、房門及各種窗門都是造成嬰幼兒手外傷的重要因素；電動玩具、游樂設施也易造成嬰幼兒手外傷；城市家養寵物增多，大部分嬰幼兒喜愛寵物，往往易被寵物咬傷。

3.2 嬰幼兒手外傷的預防措施

隨著社會經濟的不斷發展，人們生活質量的不斷提高，家庭電器化設施不斷增加，嬰幼兒手外傷的發生率及就診率亦逐年增高。嬰幼兒創傷性損傷已成為我國社會及公共衛生領域中的重大問題之一。深入開展嬰幼兒手外傷臨床研究，了解其臨床特征，加強防范措施，降低其發生率，減少致殘率，應上升為當今社會關愛民生的一個系統工程。

嬰幼兒手外傷出現逐年增高的趨勢，與我國農村留守兒童增多，或家長帶小孩進城打工，對嬰幼兒監護能力不夠或直接將嬰幼兒帶入工作區等因素有直接關系。由于兒童缺乏風險意識和判斷能力，加之恐懼心理，是造成危險傷害的主要因素。為了避免風險，他們必須得到家長的監督[3]。

隨著家用電器的不斷市場化、普及化，相關部門對家電及公共設施的智能化安全設計要求，必須納入行業規范標準，加強監管，使之最大限度減少對用戶的身體損傷。

Holland AJ等[6]認為，以外傷為代表的疾病是對健康的一種侮辱，降低嬰幼兒手外傷的發生率，也是社會文明進步的標志。從發達國家和部分發展中國家的研究報道中提出：減少兒童創傷的干預措施，包括教育政策制定者、健康專家、孩子和父母等，并在環境立法和執法方面予以配套[4]。因此，從關注民生，促進社會發展的高度，政府及有關部門需加強管理，落實相關配套政策，強化家長的責任意識和監護意識，提升監護能力，降低嬰幼兒意外傷害發生率。

[1]胥少汀，葛寶豐.實用骨科學[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，2012.592.

[2]易傳軍，李忠哲.急診手外傷的流行病學調查[J].中華手外科雜志，2011，27(3)：149-152.

[3]Hulme P.Mechanisms of paediatric trauma at a rural hospital in uganda[J].Rural Remote Health,2010,10：1376.

[4]Issa Abdul Razaq Esin,Sikiru Alabi,Oluwagbemiga Abdul Razzaq Lawal.Childhood injuries in a tertiary institution in north east nigeria[J].African Journal of paediatric Surgery,2013,10（4）：367-370.

[5]Wesley M.Prevention of unintentional childhood injury[J].American Family Physician,2013,87（7）：502-509.

[6]Holland AJ,Jackson AM,Joseph AP.Paediatric trauma at an adult trauma centre[J].ANZ J Surg,2005,75：878-881.