水膠體結合銀離子在慢性難愈性潰瘍創面治療中的療效觀察

崔邦勝，陳棉智，郭鋒，張志輝

（佛山市順德區中醫院 骨外科，廣東 佛山 528333）

慢性難愈性潰瘍創面是相對于正常生理狀態下的組織修復而言，指創面愈合時間超過4周，而無明顯愈合傾向的組織缺損。多種疾病和創傷都會導致創面的難愈合問題，2015年1月-12月我院對30例肢體慢性難愈性潰瘍創面經早期的外洗藥物處理后，采用結合水膠體、銀離子敷料治療，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-12月我院收治的肢體慢性難愈性潰瘍創面患者30例，年齡45～75歲。其中，動脈性潰瘍5例，靜脈性潰瘍18例，糖尿病潰瘍7例。目前對于肢體慢性難愈性潰瘍創面尚未制定診斷的具體標準，故本研究中肢體慢性難愈性潰瘍創面的診斷按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。

1.2 病例納入標準

符合上述糖尿病足的診斷標準；臨床分級屬于分級1-4級肢體慢性潰瘍患者。本研究已得到本院醫療倫理道德委員會審批通過，同時將試驗內容告知患者及家屬，取得其知情同意。

1.3 治療方法

所有受試者治療時間均以28 d為觀察終結點，采取0、7、14、28 d為觀察點。若治療無效，潰瘍壞疽進行性加重則行截肢(趾)術。所有受試者均根據潰瘍嚴重程度及細菌培養結果進行有效抗生素治療。

納入治療者每日上午分別行雙氧水、高錳酸鉀水泡洗治療20 min，下午行自制中藥消渴洗劑泡洗治療。消渴洗劑中藥水煎后取2 000 mL，冷卻至約40℃后浸泡患足，每次浸泡20 min，每日1次。1～2周后若觀察創面肉芽組織色鮮紅，連續兩次細菌培養證實無細菌生長，停用上述外洗劑，改為銀離子外敷混合水膠體密封創面，每2日更換1次，密切觀察創面的炎癥控制及皮膚爬行情況。

1.4 觀察項目

臨床癥狀改善情況：參照衛生部1999年制定的糖尿病足癥狀分級評分標準，及潰瘍(潰瘍狀況、面積和/或Wagner’s分級)情況，將疼痛、紅腫、皮溫、分泌物、傷口氣味以及是否出現鮮活肉芽組織等癥狀的發展程度分別記“-～+++”。治療前、后根據癥狀輕重分級評估。

療效評價：目前尚無關于肢體慢性難愈性潰瘍創面的治療評價金標準。治療前和治療后根據癥狀輕重分級評估。療效判定參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》中脫疽療效評定標準。

痊愈：創面完全愈合。或壞疽部分局限固定/脫落，已形成痂皮或瘢痕，腫脹消失，無異常分泌物；顯效：患足創面面積縮小范圍＞50%。無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色鮮紅；有效：患足創面面積縮小范圍＞25%，膿性分泌物減少，肉芽組織色暗；無效：患足創面面積縮小范圍＜25%，創面膿性分泌物無明顯減少，肉芽組織色灰暗或色白水腫，創面無明顯縮小趨勢。

2 結果

30例患者中，創面愈合16例，創面治療顯效5例，有效6例，無效3例，總有效率為90%。

典型病例：患者 女，32歲，因右足外傷皮膚潰爛、不愈合3個月入院，診斷右足糖尿病足潰瘍感染，對右足創面早期通過采用消渴洗劑、雙氧水及高錳酸鉀水等交替泡洗創面后（圖1），形成相對新鮮的創面；后期再配合銀離子創面外貼及水膠體密封創面，創造及維持濕性環境，見創面肉芽組織色鮮紅，邊緣新皮生長（圖2，3）。1個月后隨訪見右足創面愈合好(圖4)。

3 討論

肢體慢性難愈性潰瘍創面是相對于正常生理狀態下的組織修復而言，指創面愈合時間超過4周，而無明顯愈合傾向的組織缺損。多種疾病和創傷都會導致創面的難愈合問題，常見的如糖尿病性潰瘍、下肢靜脈曲張性潰瘍、動脈硬化閉塞癥、肢端壞疽、褥瘡、重度燒傷等[1]。其長期存在不僅增加感染的機會，日久容易發生癌變[2]，且大大影響了局部組織結構和功能，其正常創面愈合過程往往受到抑制，愈合延長或遲緩愈合。據統計，全世界約有1%的人口被持續性的創面問題所困擾，約5%的醫療費用花費在創面修復上。隨著人口老齡化和糖尿病、下肢靜脈潰瘍等發病率的不斷上升，難愈性創面的發生率也越來越高[3]；由于缺乏有效的治療，這將發展為嚴重的社會問題，因此探索一種促進創面愈合高效經濟的治療方法顯得十分迫切。

本方法首先在早期通過采用消渴洗劑、雙氧水及高錳酸鉀水等泡洗創面，將慢性創口表面壞死組織、過度增生的病理性肉芽組織及其他影響創口愈合的病理組織逐漸清除，形成相對新鮮、引流通暢的創面，為新生肉芽組織的生長創造有利條件；后期再配合銀離子創面外貼及水膠體密封創面，創造及維持有利于組織愈合的濕性環境，促進新生肉芽組織生長，最終創口順利愈合。本方法體現了中醫祛腐生肌治療原理[4]。

傳統干性愈合由于愈合環境差，不僅容易使傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞的爬行，而且生物活性物質丟失，造成創面愈合緩慢。1962年，英國皇家

圖2 治療中

圖3 治療后

圖4 1個月后隨訪

醫學會Winter博士在動物實驗中證實：在濕性環境下，傷口愈合速度是干性環境的2倍，首次提出了濕性愈合理論[5]。后來的Sharman[6]研究證實了“濕性愈合”可以調節創面氧張力，促進毛細血管的形成，能夠促進多種生長因子的釋放；保持創面恒溫，有利于組織生長[7-9]。國內許多學者應用銀離子及水膠體結合的濕性療法治療潰瘍創面亦取得一定療效[10]。因此，在經過外洗藥物處理慢性潰瘍創面后，有效控制創面的炎癥，使創面的肉芽組織新鮮化，局部無異味，創面經過兩次細菌培養未見細菌生長時，根據“創面濕性愈合”的治療原理，我們在創面應用少量銀離子覆蓋后，再用水膠體密封，人為給創面創造一種密封的濕性環境，定期每2日更換敷料一次。同時需注意觀察創面的變化，是否出現膿性組織，或散發異味；肉芽組織創面是否縮小及真皮組織由周圍向中心生長。創面表面應用少量銀離子覆蓋，主要運用其抗炎作用及吸收炎性滲出；在更換水膠體時注意禁忌暴力；同時清洗創面時，勿使用有刺激性的消毒物品，最好使用生理鹽水，消毒手法最好用輕柔沾法，勿使用涂擦方法，防止將新生的真皮組織撕脫。本組共30例，全部使用了水膠體貼敷創面的治療方法，創面全部愈合22例，創面變小5例，無效3例，總有效率90%；水膠體貼敷療程最短的7 d，最長的126 d；愈合的創面經過3～6個月的隨訪，除1例復發外，其余均未見復發。復發患者經換藥處理后改行“郵票”植皮法修復愈合。經本方法治療無效的病例，改行了其他方法治療。

本組病例的研究結果表明，水膠體、銀離子結合外用可較好地控制肢體慢性難愈性潰瘍創面的感染狀況，促進潰瘍面的修復，療效顯著，容易開展，減輕患者痛苦，節省醫療費用，降低致殘率，并且無毒副作用，患者易于接受，取得了令人滿意的臨床療效，是治療肢體慢性難愈性潰瘍創面的簡、便、廉、驗的方法之一。同時，本研究中的中西醫結合外治的綜合治療方法對肢體慢性難愈性潰瘍創面也有促進愈合的作用。但其療效需進一步在大樣本隨機對照的臨床試驗中得到驗證，并且其具體的藥理作用有待進一步研究。

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