心血管介入治療致低血壓的觀察與護理

何少紅 馮業(yè)娜

（新疆塔城地區(qū)醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

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心血管介入治療致低血壓的觀察與護理

何少紅 馮業(yè)娜

（新疆塔城地區(qū)醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

【摘要】目的 探討心血管介入治療致低血壓的觀察與護理。方法 選擇心血管介入治療導致發(fā)生低血壓的患者300例，分析患者臨床特征及具體的護理方法和效果。結(jié)果 所有患者中發(fā)生低血壓9例，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短癥狀，同時伴隨全身大量出汗，四肢發(fā)冷，心率下降（20～30次/分），惡心嘔吐。其中6例發(fā)生于拔除鞘管過程中，其余3例發(fā)生于術后穿刺點止血時。護理滿意率為96.33%，不滿意11例。結(jié)論 心血管介入治療致低血壓發(fā)生迅速，危害較大，細致的護理檢測是及時發(fā)現(xiàn)和有效處理的關鍵，能夠降低心血管介入治療致低血壓致死率。

【關鍵詞】心血管介入治療；低血壓；臨床特征；護理

心血管介入治療因創(chuàng)口小、痛苦少、療效好等優(yōu)點，逐漸被較多的應用于臨床進行心血管疾病的治療，并成功救治較多患者的生命[1]。然而，心血管介入治療仍然存在手術風險，手術所致低血壓是導致手術失敗甚至危及患者生命的最主要原因[2]。因此術中有效的護理配合是手術成功的關鍵，能夠有效降低手術失敗風險[3]。本文選擇

2011年1月至2015年5月于本院進行心血管介入治療導致發(fā)生低血壓的患者300例，旨在分析心血管介入治療致低血壓的臨床特點與具體的護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇心血管介入治療導致發(fā)生低血壓的患者300例，包括經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術132例，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術168例。男144例，女166例，年齡25～78歲，平均（54.3±17.6）歲。所有患者符合手術適應證要求。

1.2 方法。①心理護理：對患者行積極的心理護理干預。進行心血管介入治療的患者，因疾病和手術具有較大痛苦，且手術操作為有創(chuàng)手術，患者易出現(xiàn)焦慮、惶恐、煩躁等不良情緒。因此，護理人員及醫(yī)師應與患者進行主動溝通和交流，講解心血管介入治療的相關知識，并解釋可能出現(xiàn)的不適等癥狀，醫(yī)師與患者建立信任感，從而提高患者治療的依從性和配合度。②飲食指導：囑患術前禁食3～4 h，術后1 h可根據(jù)患者胃口適當進適量流質(zhì)飲食，一般不超過200 mL，可分多次食用，預防低血糖反應與可能出現(xiàn)的血容量不足。術后1 h囑患者飲水，于術后3 d，可給予患者進行大量補液補充血容量，同時促進對比劑的排出。③拔管護理：在拔管前，建立靜脈通道，隨后再拔除鞘管。拔管時，可能會產(chǎn)生較大不適感，可通過轉(zhuǎn)移注意力，緩解不適。此外，可先試探性按壓鞘管，觀察有無疼痛感，若疼痛較明顯，可適量追加麻醉。在拔管過程中，應最大限度降低發(fā)生血溶量不足的可能，同時盡力降低疼痛程度，防止迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[4]。④搶救措施：密切觀察患者生命體征及狀況，對于出現(xiàn)大量冷汗、血壓急速下降，或發(fā)生惡心嘔吐癥狀時，應立即給予靜脈通道的建立，并給予吸氧，同時靜脈推注阿托品1 mg，并給予適量的液體補充，維持患者體內(nèi)有效循環(huán)血量。嚴密監(jiān)測病情如果在穿刺部位發(fā)生疼痛或血腫，則應拆除繃帶，并進行重新包扎處理。術后給予持續(xù)的心電監(jiān)護，便于及時發(fā)現(xiàn)異常。密切觀察患者是否出現(xiàn)低血壓的癥狀，詢問患者時候發(fā)生胸悶氣短，大量出汗、頭暈惡心嘔吐或心率降低等。⑤術后指導：對于無腸道不適反應的患者，鼓勵進水和流質(zhì)飲食。術后飲食應以高營養(yǎng)、易消化、低鹽低脂飲食為主，少食多餐。患者術后可能出現(xiàn)多夢、易醒、入睡困難等癥狀，可幫助患者睡前放松，或給予舒緩音樂、按摩等促進良好睡眠。

1.3 觀察指標：分析患者及家屬對急救護理的滿意度，統(tǒng)計治療的有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差表示，計數(shù)資料以百分比表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有300例患者發(fā)生低血壓9例，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短癥狀，同時伴隨全身大量出汗，四肢發(fā)冷，心率下降（20～30次/分），惡心嘔吐。患者脈搏微弱，并且血壓迅速下降（高壓約70 mm Hg，低壓約50 mm Hg），刺激后反應表現(xiàn)遲鈍等癥狀。其中6例發(fā)生于拔除鞘管過程中，其余3例發(fā)生于術后穿刺點止血時。所有低血壓患者均有清楚意識。經(jīng)過有效的處理，低血壓狀況均得到有效救治。護理滿意率為96.33%，不滿意11例，見表1。

3 討 論

心血管介入治療的患者多存在不同程度的心理負擔，可能因?qū)κ中g不了解、疾病給身體帶來的痛苦等原因，產(chǎn)生抑郁、恐懼等不良情緒，因此心理護理具有重要意義，能夠幫助患者緩解緊張不安的情緒，同時加強對治療的依從性，提高治療有效率。此外良好的飲食指導，能夠幫助患者補充充足的營養(yǎng)，避免不良飲食引起的不適，促進患者的恢復。拔管護理患者的不適反應，降低患者因病痛產(chǎn)生的不良情緒的可能，同時防止迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。對于緊急情況有效的搶救是降低病死率的關鍵，嚴密監(jiān)測病情有利于及時發(fā)現(xiàn)和處理緊急情況，合理的術后指導能夠促進患者的恢復。本組研究結(jié)果顯示，所選的300例患者，發(fā)生低血壓9例，比率為3.0%，低血壓患者主要的表現(xiàn)為，突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短癥狀，伴隨全身大量出汗、四肢發(fā)冷和心率下降，惡心嘔吐，患者脈搏微弱，血壓迅速下降，且對任何的刺激表現(xiàn)為反應遲鈍。所有低血壓患者均有清楚意識。經(jīng)過有效的處理，低血壓狀況均得到有效救治，證明低血壓發(fā)生率較低，及時有效的護理救治是降低手術失敗比率的關鍵。護理滿意率為96.33%，不滿意11例。

表1 臨床低血壓發(fā)生于護理結(jié)果分析

綜上所述，心血管介入治療致低血壓比率較低，主要表現(xiàn)為血壓下降，惡心嘔吐，胸悶出汗等。快速發(fā)現(xiàn)，有效護理方案是減少手術風險關鍵。主要護理要點包括心理護理指導、飲食指導、拔管護理、緊急處理護理以及術后護理。

參考文獻

[1] 劉艷卉.優(yōu)質(zhì)護理服務在心血管介入治療中的應用[J].吉林醫(yī)學，2015，36（9）：1922-1923.

[2] 任淑娟.探討心血管介入治療手術的觀察與護理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（13）：143-144.

[3] 任綺華.心血管介入治療致低血壓的護理干預分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（6）：127-128.

[4] 張麗紅，張繼紅，焦小紅，等.冠狀動脈介入治療術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志：上旬版，2006，21（11）：7-8.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0235-02

O bservatyon and N ursyng of H ypotensyon C aused by C ardyovascular Interventyonal T herapy

HE Shao-hong， FENG Ye-na
（Tacheng Hospital of Xinjiang， Tacheng 834700， China）

[Abstract]Objective To discuss the observation and nursing of hypotension caused by cardiovascular interventional therapy. Methods 300 cases of hypotension caused by cardiovascular interventional therapy were selected， and their clinical characteristics and specific nursing methods and effect were analyzed. Results 9 cases occurred hypotension which showed pale complexion， chest distress and shortness of breath， meanwhile combined with excessive sweating， cold limbs， heart rate drop （20-30 times/min）， nausea and vomiting. 6 cases occurred in sheath removal process， and the other 3 cases occurred after the puncture site hemostasis. Nursing satisfaction rate was 96.33%， and dissatisfied cases were 11. Conclusion The cardiovascular interventional therapy induced hypotension rapidly and harmfully. Meticulous nursing is the key to timely detection and effective treatment， which can reduce lethality rate of hypotension caused by cardiovascular interventional therapy.

[Key words］Cardiovascular interventional therapy； Hypotension； Clinical characteristics； Nursing