較大橋小腦腫瘤切除術后伴后組神經損傷患者50例臨床研究

王 冰

（遼寧醫學院附屬第一醫院 神經外科，遼寧 錦州 121000）

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較大橋小腦腫瘤切除術后伴后組神經損傷患者50例臨床研究

王 冰

（遼寧醫學院附屬第一醫院 神經外科，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 對較大橋小腦腫瘤切除術后伴后組神經損傷患者50例的臨床觀察及護理干預治療。方法 選取了2013年2月至2015年11月在我院進行手術切除較大橋小腦腫瘤切除的50例患者，所有患者均使用了枕下乙狀竇后入路，在顯微鏡的視線內將較大橋小腦分塊進行相關的切除手術，并且對患者的臨床效果和并發癥仔細觀察和相關干預治療。結果 在手術后，觀察完全能夠經口飲食患者27例，部分食物經口飲食患者16例，完全不能夠經口飲食患者7例；有6例患者的咳嗽和吞咽反射消失。康復出現43例，死亡1例，其余均經相關手術后可以出院。結論 較大橋小腦腫瘤切除后伴有后組后組神經損傷患者并發癥較多，進行護理干預治療對于該病的恢復具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】橋小腦腫瘤；后組神經損傷；臨床研究；效果觀察；護理干預

橋小腦腫瘤在發病早期發病時，無明顯征兆，生長至一定體積時，會有少許疼痛、眩暈等臨床表現[1]。當病灶體積達到4 cm×4 cm×4 cm以上時，其會朝患者的腦內的腦干部位進行壓迫，和后組神經等腦內神經產生聯系，所以對手術造成相當大的困難[2]。本次試驗選取了2013年2月至2015年11月在我院進行手術切除較大橋小腦腫瘤切除的50例患者，并且對患者的臨床效果和并發癥仔細觀察和相關干預治療，取得了較為良好的效果，具體試驗過程報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：本次試驗的50例較大橋小腦腫瘤患者中，其中男性患者32例，女性18例，平均年齡為39歲，在患病腫瘤方面，患有聽神經瘤的患者有28例，腦膜瘤9例，膽脂瘤患者8例，三叉神經瘤患者5

例，所有患者無手術切除記錄。臨床癥狀主要有：聽神經瘤患者主要存在頭暈、頭痛、耳聾、聽力下降及不佳等明顯表現；腦膜瘤患者有面部僵硬、走路姿勢異常等征兆出現；膽脂瘤主要有三叉神經劇痛；三叉神經瘤以走路姿勢異常和面部僵硬為發病癥狀。在手術前患者主訴有有吞咽困難和發聲障礙等現象出現。

1.2 手術方法：所有患者均使用了枕下乙狀竇后入路，在顯微鏡的視線內將較大橋小腦分塊進行相關的切除手術。根據不同患瘤種類對患者進行手術切除，例如：對于聽神經瘤注意應當先進行瘤內內容物進行處理再對腫瘤外壁進行手術，而腦膜瘤則只要注意分塊對腫瘤進行處理即可。在手術中注意對患者的各種神經簇進行保護，特別是面部神經、聽力神經、舌咽神經和迷走神經的完整性。

1.3 護理干預治療：①呼吸道護理：在手術前對患者進行正確適當頻率的咳嗽，增加患者的能量攝入，防止患者免疫系統出現下降的情況；禁止患者進行吸煙和喝酒等影響手術效果行為。向患者進行耐心解釋，和其進行溝通交流。在對患者腫瘤進行切除手術時，因為腫瘤往往在腦干區域附近，出現腦干損傷而導致患者呼吸頻率不均勻，呼吸間歇等臨床表現。故而對患者的病情必須嚴密觀察，記錄患者的各項指標變化。必要及時對患者使用呼吸機進行協助患者進行呼吸。②并發癥護理干預：本次試驗的所有患者均為較大橋小腦腫瘤術后伴有后組神經損傷的患者，多數患者會有咳嗽、吞咽以及進食困難等并發癥出現。在手術期間由于對患者進行麻醉手術后，患者呼吸道由于分泌物較多不能夠自行排出而引發肺炎。故具體護理方法為：在患者處于清醒狀態時對術后患者喂食少量水，觀察患者吞咽和咳嗽反射反應；借助各種儀器對患者的呼吸狀況進行監視，注意患者的肺部是否存在分泌物潴留現象；叮囑患者時常進行咳嗽，咳痰，保證患者的氣管內無痰飲滯留其中；注意患者及時進行姿勢更換，禁止對患者實施側臥位，以免患者切除后的后遺殘腔受到壓迫，影響患者預后；在剛剛手術后對患者進行霧化吸入少許藥物，對痰液進行稀釋；按照標準操作程序對患者進行吸痰處理。③營養護理：本次試驗有后組神經損傷的患者，會有吞咽和進食困難現象，故麻醉清醒20 h內禁止飲水，進食前必須由專門的護理人員進行評估后方可進行操作。④心理干預：腦內腫瘤切除手術的患者手術前有明顯的負面情緒蔓延，如恐懼、緊張等，如術后的各種并發癥如發聲障礙，則使得患者不能和周圍人群進行有效溝通，對患者的心理和生理帶來了巨大的負擔。必須和患者進行耐心、溫柔講解，消除患者的不良情緒。詳細對患者說明可恢復性的可能性，適當和組織已經痊愈患者與患者進行親密接觸，從而為患者樹立戰勝疾病的信心。

2 結 果

在手術后，觀察完全能夠經口飲食患者27例，部分食物經口飲食患者16例，完全不能夠經口飲食患者7例；有6例患者的咳嗽和吞咽反射消失，具體結果見表1。康復出現43例，死亡1例，其余均經相關手術后可以出院。

表1 患者術后的飲食狀況觀察

3 討 論

綜上所述，由于該腫瘤的位置特殊，手術過程較為復雜[3-4]。對于術后的護理要求較高，在伴隨后組神經損傷的患者護理中，應當十分密切關注可能出現的各種并發癥，例如吞咽和咳嗽反射有無，吞咽困難、飲水不暢等對患者的生理和心理造成巨大壓力；患者的肺部潴留情況，飲食不當造成誤吸，導致肺炎甚至死亡發生；在常規護理基礎上，對于患者進行心理干預治療也有著重要意義，可以幫助患者建立戰勝疾病的信心，緩解日益緊張的護患矛盾也有著積極作用。

參考文獻

[1] 海南海口市第三人民醫院手術室，海口.橋小腦腫瘤切除手術中神經監測對神經功能的影響及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2015，12（6）：134-135.

[2] 何紅.橋小腦腫瘤切除手術中神經監測對神經功能的影響及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2015，32（6）：134-135.

[3] 劉滿英.對橋小腦角腫瘤切除術后24小時患者的護理體會[J].健康之路，2014，11（1）：11-13.

[4] 劉毅，張逵，唐輝，等.神經電生理監測在84例橋小腦角腫瘤顯微切除術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，11（23）：78-79.

中圖分類號：R739.41；R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0162-01