早期動態血乳酸清除率監測在危重癥患者預后評估中的臨床意義

羅惠玲 買金榮 趙靜山（烏魯木齊市第一人民醫院重癥醫學科，新疆 烏魯木齊 830000）

早期動態血乳酸清除率監測在危重癥患者預后評估中的臨床意義

羅惠玲 買金榮 趙靜山
（烏魯木齊市第一人民醫院重癥醫學科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 回顧性分析早期不同時段血乳酸清除率在危重癥患者預后評估中的臨床意義。方法 對2010年至2014年入住ICU的160例危重患者分別在0 h、6 h、12 h、48 h時段測定的血乳酸水平及血乳酸清除率進行分析，比較危重癥患者早期不同時段血乳酸清除率在其預后評估中的臨床價值。結果 本文通過對160列危重癥患者動態檢測血乳酸水平，分別計算0、6 h、12 h、48 h的乳酸清除率后，可明顯發現，病死率最高的膿毒癥休克組：6 h血乳酸清除率則基本在（6.13±22.4%），而病死率最低的重癥肺炎組：6 h血乳酸清除率則基本在（42.28±28.81%）。結論 在危重癥患者（膿毒癥、呼吸衰竭、膿毒癥休克、顱腦外傷等）血乳酸的水平越高，直接反映低灌注情況下無氧代謝的增加，疾病預后越差，但血乳酸水平（受自身器官如肝臟、腎臟的基礎或應用藥物影響）還存在一些局限性，不能準確反映機體的狀態，疾病發展情況，尤其不能準確反映治療措施對氧供、氧耗的動態影響。而動態監測血乳酸水平，計算出不同時段的血乳酸清除率則可客觀的反映氧代謝和全身灌注，尤其早期動態監測乳酸清除率（LCR）可作為危重癥患者治療效果及預后評估的一個重要指標。

血乳酸；血乳酸清除率；危重癥患者

血乳酸濃度升高是危重患者常見的臨床現象，常提示早期器官功能障礙［1-2］。通常動態檢測血乳酸水平來計算患者不同時段的乳酸清除率，可客觀的反映氧代謝和全身灌注，指導有效治療，評估病情預后。在臨床上血乳酸清除率＜10%可以作為危重癥患者死亡的評判標準［3］。有研究表明，早期乳酸清除率（LCR）可作為危重患者評估預后及治療效果的一個重要指標，但哪個時間點的LCR最能反映患者預后尚有爭議［4-6］。因此，本文通過分析本院重癥醫學科不同危重癥患者早期Lac及LCR的變化，分析其與預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選160例危重癥病患者例均來源于烏魯木齊市第一人民醫院重癥ICU 2010年至2014年搶救的病例資料。其中男73例，女87例，發病年齡19～98歲，平均61.82歲，其中膿毒癥52例，膿毒癥43例，呼吸衰竭30例，重癥肺炎20例，顱腦外傷15例，排除肝腎功能不全及腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2 方法：進入重癥監護室的危重癥患者分別在0 h、6 h、12 h、48 h時段取患者2 mL動脈血，采用美國GEM Preier3000血氣分析儀進行血乳酸水平檢測，然后根據公式：血乳酸清除率=（治療前血乳酸值-治療后血乳酸值）/治療前血乳酸值×100%。所有患者均動態觀察至轉出ICU或死亡，比較危重癥患者早期不同時段血乳酸清除率在其預后評估中的臨床意義。

1.3 統計學方法：采用統計軟件SPSS16.0進行，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05差異為有統計學意義。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異為有統計學意義。

2 結 果

見表1、表2。

表1 不同時段危重癥患者的血乳酸水平（mmol/L）

3 討 論

乳酸是體內無氧呼吸的正常產物，經肝臟代謝，正常細胞的呼吸過程中，葡萄糖轉化為丙酮酸后，丙酮酸經丙酮酸脫氫酶氧化為乙酞輔酶A，再進入三羧酸循環。在各種危重癥患者中，當組織缺氧時會造成灌注減少，三羧酸循環受阻，而無氧酵解途徑被激活，糖的有氧氧代謝受限，丙酮酸在乳酸脫氫酶的催化下轉化為乳酸引起乳酸大量生成，正常人動脈血中乳酸濃度為0.1～1 mmol/L，當血乳酸濃度＞2 mmol/L時被稱為高乳酸血癥，而血乳酸中毒的濃度是＞4 mmol/L。因此，高乳酸血癥患者應及時采取治療措施控制血乳酸濃度，若患者的血乳酸得不到清除，病情則急劇惡化導致死亡。但血乳酸水平還存在一些局限性：譬如存在肝功能不全的膿毒癥患者，其血乳酸水平明顯高于同等應激水平而肝功能正常的膿毒癥患者，這與不同肝功能狀態下乳酸的合成及清償速度不同，丙酮酸代謝有關，另ICU內許多患者常用藥物（撲熱息痛、維生素C、阿司匹林等）會影響血乳酸測定，因此單一監測某一時刻的血乳酸濃度只能說明當時的組織氧供與氧耗的平衡關系，并不能準確反映疾病的發展情況。乳酸清除率是機體在特定時間內清除乳酸的能力，有研究結果證實，乳酸清除率較血乳酸濃度監測對預后評估的判斷更具有特異性，尤其動態監測乳酸清除率的高低對于危重患者預后評估有直接關系，以乳酸清除率作為目標的指導性治療，對于降低膿毒癥患者28 d病死率更具意義。完全符合膿毒癥第一個6 h的乳酸清除率＞10%，可明顯降低患者病死率，乳酸清除率＞36%被認為是預后良好的指標，與相關文獻相符合。因此，動態監測血乳酸水平，計算出不同時段的血乳酸清除率則可客觀的反映氧代謝和全身灌注，尤其早期動態監測乳酸清除率（LCR）可作為危重癥患者治療效果及預后評估的一個重要指標。

［1］ 盧濤.APACHEⅡ評分與血乳酸清除率對危重癥患者預后評估的比較［J］.河北醫學，2015，21（4）:552-554.

［2］ 陳海雁.急性危重病患者血乳酸（LACT）與血氣檢測的臨床應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（7）:91.

［3］ 金東，張庚，胡馬洪，等.乳酸清除率和血乳酸水平對膿毒性休克患者的預測價值［J］.中華危重癥醫學雜志（電子版），2010，3（4）:249-252.

［4］ 楊友惠.動態乳酸監測預測危重癥患者預后的應用價值分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（20）:4725-4726.

［5］ 何喜軍，石源，尹卓偉，等.動態監測動脈血乳酸對感染性休克患者預后的評價［J］.醫學綜述，2012，18（23）:4054-4055.

［6］ 王昊，吳大瑋，陳曉梅，等.血乳酸水平及清除率和升高時間與重癥監護病房危重患者預后的關系［J］.中國危重病急救醫學，2009，21（6）:357-360.

R459.7；R445

B

1671-8194（2016）14-0170-02