持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍中的作用

劉軍武（眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010）

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持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍中的作用

劉軍武
（眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010）

【摘要】目的 研究持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療中的效果。方法 選取我院收治的顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍患者86例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各43例，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為95.3%，對(duì)照組患者治療的有效率為81.4%，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)效果明顯好于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的胃部pH恢復(fù)和潰瘍愈合時(shí)間也要好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉對(duì)于顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍的治療具有非常好的效果，患者的病情恢復(fù)好，胃部pH有效改善，潰瘍愈合快，臨床治療價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉；顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍；作用研究

臨床治療發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷或是危重疾病狀態(tài)下，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，特別是顱腦外創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍有著很強(qiáng)的穿透性，危及患者的生命安全?，F(xiàn)階段臨床上治療應(yīng)激性潰瘍多采用質(zhì)子泵抑制劑，提升患者胃液的pH值，減少潰瘍的傷害，研究發(fā)現(xiàn)，采用持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉會(huì)有效的緩解應(yīng)激性潰瘍對(duì)胃腸道系統(tǒng)造成的損傷［1］，并且提升胃黏膜的防御功能，本文研究了持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉對(duì)顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年3～11月收治的顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍患者86例進(jìn)行資料分析，并且分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各43例?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn)：患者的診斷符合臨床上顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有48例患者出現(xiàn)了潰瘍性的消化道出血，38例為急性腎功能損害。患者的臨床癥狀主要有嘔血、排便成柏油狀等，排除以下因素：患者患有原發(fā)性腦病、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、原發(fā)性肺部疾病、精神疾病、麻醉禁忌等?；颊叩男呐K、肝腎等主要器官表現(xiàn)良好，同意參加本次研究，已簽署治療知情同意書。患者中男性患者46例，女性患者40例，患者的年齡在23～67歲，患者的性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等數(shù)據(jù)資料不進(jìn)行研究分析，不具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用臨床藥物治療，方法如下：奧美拉唑，初始劑量80 mg，隨后劑量每次40 mg，口服，早晚各1次，每隔8 h靜脈注射西咪替丁，劑量為800 mg，每天注射2次。觀察患者的血液循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)液輸血治療，連續(xù)治療1周。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療，在患者的T9～10的胸椎消毒，穿刺，置入麻醉管后固定［2］，初始注入0.25%、15 mL的布比卡因，隨后每隔4 h追加4 mL劑量的布比卡因，治療時(shí)間為1周。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)：觀察兩組患者在治療1周后的效果，治療顯著：患者的嘔血癥狀消失，排便正常，各項(xiàng)生命提升均恢復(fù)到正常；治療有效：患者的嘔血停止，排便逐漸恢復(fù)正常，呈少許的柏油狀，生命體征趨向正常；治療無效：患者的臨床癥狀無緩解，嘔血加重或是排便依然呈柏油狀，各項(xiàng)生命體征無改善。對(duì)兩組患者進(jìn)行胃部pH值檢測，統(tǒng)計(jì)兩組患者潰瘍愈合的時(shí)間。對(duì)于治療無效的患者要采用臨床其他方式治療，保證患者的生命安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)患者的治療恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩組的資料差異用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，并且P＜0.05表示差異具有可比性。

2 結(jié) 果

從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析上看，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組患者，在治療后實(shí)驗(yàn)組患者胃部pH值和潰瘍愈合時(shí)間也要優(yōu)于對(duì)照組患者，見表1、2。

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)（n，%）

表2 兩組患者胃部pH值和潰瘍愈合時(shí)間比較（n，±s）

表2 兩組患者胃部pH值和潰瘍愈合時(shí)間比較（n，±s）

注：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　胃部pH值　　潰瘍愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組　43　6.03±0.2　7.3±2.6對(duì)照組　43　4.06±0.5　10.2±2.1

3 討 論

顱腦外傷性患者的消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等多個(gè)器官系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)改變，胃腸黏膜出現(xiàn)損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，胃腸黏膜被破壞從而出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍癥狀。顱腦損傷后的患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的概率高達(dá)75%，如果沒有得到及時(shí)的治療，患者就會(huì)有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上關(guān)于顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療非常重要。

應(yīng)激性潰瘍大多出現(xiàn)了消化道，表現(xiàn)為消化道的出血，長期出現(xiàn)會(huì)損傷胃黏膜，細(xì)菌侵入胃部會(huì)加重病情，進(jìn)而危及患者的生命安全。臨床上治療應(yīng)激性潰瘍多采用質(zhì)子泵抑制劑藥物，隨著持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在臨床上的應(yīng)用，其在顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍的治療中也發(fā)揮了很好效果［3］。通過持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉能夠阻斷胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)，加快胃腸黏膜的血液灌注，修復(fù)受損的胃黏膜。在實(shí)驗(yàn)組患者的治療中，采用布比卡因麻醉藥物可以改善潰瘍?cè)斐傻奈葛つp傷，并且阻斷胃部的交感神經(jīng)，促進(jìn)胃部黏膜的血液循環(huán)，從而治療患者的潰瘍癥狀。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉，藥物治療結(jié)合麻醉治療，可以提升治療效果，比單獨(dú)的使用質(zhì)子泵抑制劑效果好。在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者胃部pH值得到了提升，潰瘍愈合的時(shí)間短，說明實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組患者。關(guān)于治療的安全性，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者中有1例出現(xiàn)顱內(nèi)大出血情況，經(jīng)搶救后得到了好轉(zhuǎn)。在臨床相關(guān)研究中，林杰［4］研究了持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍中的治療效果，發(fā)現(xiàn)其治療效果好，可以明顯改善患者的潰瘍癥狀，與本文研究結(jié)論相同，說明本次研究具有一定的科學(xué)性，但是由于本次研究選用病例數(shù)有限，因此臨床研究還需要不斷的進(jìn)行。

綜上所述，在顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍的治療中采用持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療具有非常好的效果，有效的改善損傷的胃黏膜，潰瘍愈合時(shí)間短，沒有不良發(fā)應(yīng)，治療安全性高，可以在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡細(xì)茍，宋毅文，徐升，等.持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍的療效分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11（3）:90-91.

［2］王舜.顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療中持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉的臨床價(jià)值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，25（2）:5623-5624.

［3］羅文新，張?zhí)煲妫煳牟ǎ?持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，16（4）:2454-2455.

［4］林杰.顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍用持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療探析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，16（4）:55.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0126-02