羥考酮復(fù)合芬太尼用于膽囊切除術(shù)的臨床觀察

陳 亞 蘇 工 謝偉斌（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

?

羥考酮復(fù)合芬太尼用于膽囊切除術(shù)的臨床觀察

陳 亞 蘇 工 謝偉斌
（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

【摘要】目的 觀察與分析在膽囊切除手術(shù)治療鎮(zhèn)痛過程中，應(yīng)用羥考酮注射液復(fù)合芬太尼的作用及效果。方法 本次研究對(duì)象選擇42例擇期行膽囊切除手術(shù)治療患者，病例日期為2014年4月至2016年4月，患者基本情況無明顯差異，現(xiàn)將患者隨機(jī)分成兩組，即羥考酮復(fù)合芬太尼組與芬太尼組。羥考酮復(fù)合芬太尼組實(shí)施羥考酮注射液復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛藥物治療，芬太尼組實(shí)施芬太尼鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)中麻醉效果分級(jí)及麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果 術(shù)中麻醉效果分級(jí)比較羥考酮復(fù)合芬太尼組優(yōu)于芬太尼組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較，羥考酮復(fù)合芬太尼組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均早于芬太尼組，拔管后躁動(dòng)情況比較，羥考酮復(fù)合芬太尼組病例數(shù)少于芬太尼組（P＜0.05）。結(jié)論 在擇期膽囊切除手術(shù)治療鎮(zhèn)痛過程中，羥考酮復(fù)合芬太尼注射液麻醉藥物可安全用于擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉治療，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】羥考酮；芬太尼；膽囊切除術(shù)；鎮(zhèn)痛治療

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快已在臨床上廣泛應(yīng)用［1］。因腹腔鏡手術(shù)具有方便、易行、損傷小等特點(diǎn)使其得以廣泛應(yīng)用，但由于此類手術(shù)需建立人工氣腹，這樣腹腔內(nèi)壓急劇增加，并通過對(duì)腹膜和膈肌的刺激，使機(jī)體反應(yīng)增強(qiáng)，此時(shí)合理的麻醉對(duì)維持其生命體征盡可能平穩(wěn)至關(guān)重要［2］。該手術(shù)中麻醉藥物的選擇很重要，丙泊酚與芬太尼組合是當(dāng)前較普遍采用的靜脈麻醉藥物，廣泛應(yīng)用于該類手術(shù)中。羥考酮-u、k受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛較單純u受體激動(dòng)劑有更好的鎮(zhèn)痛作用［3］。本研究嘗試將鹽酸羥考酮注射液復(fù)合芬太尼用于靜脈麻醉，觀察其麻醉的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究對(duì)象選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)42例行擇期膽囊切除手術(shù)治療患者，病例日期為2014年4月至2016年4月，其中男19例，女23例，年齡28～77歲，按照入院先后順序分為羥考酮復(fù)合芬太尼組與芬太尼組。患者基本情況無明顯差異，排除肥胖、精神疾病患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。所有患者術(shù)前半月無呼吸系統(tǒng)感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物者、肝腎功能和心血管疾病等。

1.2 麻醉方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等。

1.2.1 羥考酮復(fù)合芬太尼組：患者靜脈注射芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1～0.15 mg/kg，待TOP值在0時(shí)行氣管插管，術(shù)畢前半小時(shí)緩慢注射生理鹽水稀釋至10 mL的鹽酸羥考酮注射液50 μg/kg。

1.2.2 芬太尼組：患者靜脈注射芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1～0.15 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)3 min后行氣管插管。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)靜脈給予同等毫升生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束前5 min麻醉藥停止使用。拔管指征：患者自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率＞13次/分，停止吸氧5 min，SpO2＞95%以上，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組麻醉后的起效時(shí)間，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化，麻醉效果及麻醉并發(fā)癥，術(shù)中麻醉效果分級(jí)：優(yōu)：患者無疼痛、肌肉松馳、不需要任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；良：患者感覺不適、肌肉尚可、需要加輔助性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥完成手術(shù)；差：患者牽拉反應(yīng)明顯、腹肌緊張、需要改全身麻醉才能完成手術(shù)。觀察麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間；術(shù)后24 h隨訪不良反應(yīng)如惡心嘔吐、躁動(dòng)、術(shù)中知曉等情況評(píng)分。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)中麻醉效果分級(jí)比較：羥考酮復(fù)合芬太尼組優(yōu)于芬太尼組（P＜0.05），見表1。術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分，羥考酮復(fù)合芬太尼組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均早于芬太尼組，拔管后躁動(dòng)情況比較，羥考酮復(fù)合芬太尼組病例數(shù)少于芬太尼組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口疼痛依然明顯，尤其是在痛閾較低人群依然需要使用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。由于人工氣腹和體位改變對(duì)人體生理的干擾，腹腔鏡手術(shù)要求麻醉在術(shù)中提供良好的鎮(zhèn)痛，確保循環(huán)的相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間較短，要求患者術(shù)后可以恢復(fù)迅速，蘇醒完全。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中使用羥考酮復(fù)合芬太尼治療的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分情況均優(yōu)于芬太尼組，提示羥考酮鎮(zhèn)痛完善。兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示使用羥考酮不會(huì)產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜作用。

表1 術(shù)中麻醉效果分級(jí)比較

表2 麻醉術(shù)后恢復(fù)情況比較

芬太尼是全麻時(shí)最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，咳嗽是其常見的不良反應(yīng)之一［4］。嗆咳可導(dǎo)致腹內(nèi)壓、胸內(nèi)壓、眼壓、顱內(nèi)壓升高，對(duì)于合并相應(yīng)基礎(chǔ)疾病患者可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。其機(jī)制可能與刺激支氣管C纖維感受器、抑制交感中樞使迷走神經(jīng)處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)有關(guān)。在本研究中，使用羥考酮的患者術(shù)后拔管嗆咳發(fā)生頻率明顯降低、躁動(dòng)程度明顯減輕，其機(jī)制可能與抑制延髓的咳嗽中樞有關(guān)［5］。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液是唯一的u、k雙受體激動(dòng)劑，強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，對(duì)內(nèi)臟疼更有效。可安全有效地應(yīng)用于腹腔鏡切除術(shù)麻醉中，可減輕術(shù)后切口痛，不引起過度鎮(zhèn)靜，k受體激動(dòng)，更少的呼吸抑制作用。羥考酮復(fù)合芬太尼用于擇期膽囊切除術(shù)的臨床效果優(yōu)于單一芬太尼給藥，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳訓(xùn)如，田伏洲，黃大熔.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:軍區(qū)區(qū)學(xué)科學(xué)出版社，2000:89.

［2］李興福，張?bào)U，耿智隆.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈應(yīng)用于無痛人流術(shù)效果觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（6）:1201-1204.

［3］徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:100-122.

［4］Lin CS.Intravenous lidocaline and ephedr-ine，but not propafol，suppress fentanyl-induced cough［J］.Can J Anaeath，2004，51（7）:654-659.

［5］吳畏.鹽酸羥考酮預(yù)防麻醉誘導(dǎo)中芬太尼誘發(fā)患者咳嗽的效果［J］.中華中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（6）:668-669.

中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0115-02